床旁血清脑钠素检测在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的临床意义

刘骏达 黄晓庆 郑克伟

床旁血清脑钠素检测在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的临床意义

刘骏达 黄晓庆 郑克伟

目的 探讨床旁血清脑钠素(BNP)检测在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并心功能不全中的意义。方法 选择AECOPD患者70例, 其中合并心功能不全组(心衰组)34例, 无心功能不全(非心衰组)36例。于入院前后测定血清 BNP含量；同时超声心动图(UCG)测定左室射血分数 (LVEF)。结果 治疗前入院时心衰组血清 BNP含量明显升高, LVEF水平降低, 与无心衰组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；心衰组 BNP与 LVEF呈负相关(r=-0.59, P＜0.01)。心衰组治疗好转的血清BNP含量明显降低, LVEF水平升高(P＜0.01)。结论 血清 BNP含量检测可作为有效评价AECOPD合并心衰的指标之一。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；脑钠肽；心功能

急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 患者中常合并心功能不全。由于两者临床表现重叠, 急诊鉴别诊断往往比较困难。近年研究表明血脑钠肽(BNP)水平可反映心功能不全状况［1］, 而近年床旁定量检测BNP简便、快捷,对心功能不全的诊断及预后有重要价值。本研究通过检测AECOPD合并心功能不全患者血 BNP变化, 探讨 BNP检测在评价 AECOPD患者合并心功能不全疗效中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年 7月 ~2012年8月收住我院急

诊科确诊的AECOPD 患者70例, 其中男48例, 女22例, 平均年龄(67.3±14.5)岁。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的 AECOPD诊治指南的诊断标准［2］。急诊处行常规检查外, UCG测定左室射血分数(LVEF), 如果LVEF≤50%列为心衰组 , 共34例, 其中男 19例 , 女 15例 , 平均年龄 (65.1±15.3)岁 ；LVEF>50%的患者 36例分为无心衰组 , 其中男 24例 , 女 12例, 平均年龄(62.8±13.9)岁。两组患者年龄、性别等均差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组均按AECOPD治疗常规路径等处理；心衰组除上述处理外予强心、利尿、扩血管等抗心衰处理。入院前后均测定LVEF和同时床旁血BNP定量检测。

1.2 床旁血BNP测定 所有患者入院后立即采外周静脉血2 ml, 加入EDTA抗凝管摇匀, 在常温下250 L立即经床旁检测仪进行检测(美国 Biosite公司, Triage诊断仪), 该检测仪采用荧光免疫测定法, 15 min内打印结果, BNP的测定范围为 5~5000 ng/L。

1.3 左室射血分数 (LVEF)测定 用西门子公司凤凰西门子S2000彩色多普勒诊断仪测定左室射血分数 (LVEF)。

1.4 统计学方法 用 SPSS13.0软件分析数据, 测定结果用均数±标准差( x-±s)表示, 两两比较用 t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义, BNP与LVEF间的关系用直线相关关系分析。

2 结果

2.1 两组血清 BNP含量变化 AECOPD入院时心衰组血清 BNP含量明显高于非心衰组, 差异有统计学意义(P＜0.01)；心衰组治疗后2例死亡, 余血清 BNP含量较治疗前明显下降, 差异有统计学意义 (P＜0.01)。非心衰组血清 BNP含量水平治疗前后差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组治疗前后LVEF变化 心衰组LVEF明显低于非心衰组, 差异有统计学意义 (P＜0.01)；治疗后心衰组 LVEF较治疗前 升高, 差异有统计学意义(P＜0.01)。非心衰组 LVEF治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.3 血BNP含量与 LVEF的相关性分析 BNP与LVEF之间呈直线负相关 (r=-0.59, P＜0.01)。

表1 两组患者治疗前后BNP含量和LVEF变化( x-±s)

3 讨论

AECOPD患者多为老年患者, 由于可能合并肺心病、冠心病、高血压心脏病等, 或者患感染、电解质及酸碱平衡紊乱等因素而易诱发心功能不全。由于两者临床症状重叠, 鉴别和治疗过程中心功能的变化判断较为困难。心功能不全的诊断没有目前金标准, 临床上主要依靠患者的基础心脏病史、症状、体征及胸片等综合判断, 而心衰的症状和体征既不敏感也缺乏客观性。目前临床较常用无创的心功能评价是UCG检测, 但是由于设备、运送等因素在一定程度不方便UCG评价在心力衰竭诊疗中的评价作用［3］。由于需要紧急的判断和处理, 故方便快捷客观检测指标成为临床AECOPD合并心衰诊疗中的迫切要求。

脑钠肽BNP是由32个氨基酸组成的多肽, 以心脏含量最高, 影响BNP分泌的主要因素是心室壁张力的增加, 在心室压力负荷过重和容积扩张时分泌增加并进入血液, 因此血BNP检测可反映心室功能改变, 同时也具有更高敏感性和特异性［4］。近年发展的床旁快速荧光免疫测定法BNP检测可快速即时反映心衰患者的心室功能, 由于所用的床旁检测仪器(POCT)体积小测定方便一般在20 min内即可打印出结果,方便了临床的应用［5］。本科的70例AECOPD患者入院时,无合并心功能不全的36例血BNP均在正常范围内, 而心功能不全的AECOPD明显升高。同时与患者的UCG检测出的LVEF比较, UCG检测反映患者的心功能不全程度与BNP值成呈直线负相关 (r=-0.59, P＜0.01), 说明患者BNP的水平变化可反映患者合并的心功能不全及其程度。另外, 作者的研究还发现心衰组患者治疗后, 随着心功能的好转其血BNP含量也逐渐下降, 并与其UCG测定的LVEF上升相关。这说明患者血的BNP水平不仅可以反映患者心功能不全程度而且在病程中反映其转归。

总之, 床旁BNP检测心功能不全不仅能方便快捷, 而且可较客观敏感的反映AECOPD患者的心功能和及转归情况,对评估AECOPD并心功能不全及转归具有指导意义。

［1］ Martin RC, Gustavo FM.BNP and longcstive heart failure.Progressin Cardiovascular Disease, 2012, 44(4):293-321.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-18.

［3］ Hervas I, Osca J, Perez-Pastor JL, et al.Radioimmunometric assay of natiuretioc peptide type-B (BNP) in heart failure.Nucl Med Commun, 2013, 24(1):61-69.

［4］ Kone BC.Moleculro biology of natriuretic peptides and nitricoxidesynthases.Cardiovasc Res, 2011, 51(3):429.

［5］ Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J med, 2010, 347(3):161-167.

515144 广东汕头市汕头潮南民生医院急诊科