心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会

邓莹 王艳 孙红玲

心理护理在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用体会

邓莹 王艳 孙红玲

目的 探讨心理护理干预在减轻胸外科手术术后疼痛程度的应用。方法 选取2012年1月至2013年1月本院126例胸外科手术者行前瞻性研究, 将其随机分为对照组和治疗组各63例。对照组给予常规疼痛的护理方法, 治疗组在常规疼痛护理的基础上给予心理护理干预。并对两组患者在手术后第1、3、7天的术后疼痛采用NRS法进行评分。结果 两组术后疼痛对比结果显示, 治疗组疼痛评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 心理护理干预能有效减轻胸外科手术术后疼痛,促进患者康复。

心理护理干预；胸外科手术；疼痛程度

手术是外科常用的治疗方法, 可以有效地治疗患者的疾病, 但是手术后患者会发生术后疼痛, 可持续很长时间。术后疼痛是机体受到外科手术性刺激时产生的伴有不愉快的情绪活动和防御性反应的一种复杂感觉, 术后疼痛如果控制不佳, 可导致呼吸和心血管系统并发症, 不利于术后康复。疼痛还会导致患者发生焦虑、恐惧、抑郁等各种不良心理反应。为了有效地预防术后疼痛, 减轻患者的痛苦, 增加手术顺应性, 对江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2012年1月至2013年1月收治的126例手术患者实施心理干预, 以探讨心理干预对胸外科手术患者的心理状态的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年月本院126例胸外科手术者行前瞻性研究, 将其随机分为对照组和治疗组, 每组63例。对照组男34例, 女29例, 年龄18~69岁, 平均年龄(51.6±5.6)岁, 其中食管癌33例、肺癌28例、自发性气胸8例、肋骨骨折4例。治疗组男36例, 女27例, 年龄20~71岁,平均年龄(52.8±6.2)岁, 其中食管癌32例、肺癌27例、自发性气胸10例、肋骨骨折4例。两组患者年龄、性别、疾病、手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规疼痛的护理方法进行护理工作。对患者进行常规的基础护理, 包括密切观察患者的生命体征、引流情况、切口情况等。患者术后预防性给予药物止痛, 根据患者的手术情况定时、定量给予药物止痛。

1.2.2 治疗组 在常规疼痛护理的基础上给予心理护理干预。首先对所有患者的术后疼痛进行评估, 包括患者的疼痛部位、性质、时间、程度等方面, 根据患者的实际情况制定相关的护理对策。

1.3 心理护理干预

1.3.1 建立良好的护患关系 在与患者沟通时, 护士态度和蔼、语言亲切。在言行、感情上认可患者的倾诉, 详细询问病史, 全面、仔细地对患者进行评估, 认真分析患者存在的问题, 制订护理方案。在患者提出问题时, 给予正面、肯定的回答, 指出其对疾病的认识偏差和应采取积极的应对方法。对不同性格的患者, 采取针对性教育方式, 引导患者倾诉内心的痛苦和烦恼, 帮助患者分析所面临的生活及心理问题。

1.3.2 治疗性心理干预 术前2~3 d, 护士尽量用简单易懂的言语让患者了解胸外科手术的知识及术后的护理及注意事项, 让其知道该如何配合医生、护士的各项治疗, 使患者从无知、焦虑、忧郁、恐惧顺利过渡到适应期。术后及时观察患者的肢体语言及面部表情, 评估疼痛情况, 发现患者紧张疼痛时, 及时给予疼痛治疗与指导, 如：①让患者取舒适、放松的体位, 给患者放轻松愉快的音乐, 分散注意力。②指导患者深吸气后缓慢呼出, 其技巧是通过鼻缓慢吸入气体再通过嘴慢慢呼出。③指导患者咳嗽吐痰时, 用手按住切口进行保护。作好出院指导, 使其无后顾之忧。

1.3.3 争取社会支持 患者家属的情绪直接或间接地影响患者的情绪, 家人的关怀能起到重要的作用。护理人员应争取患者家庭的支持, 指导家属在患者面前克制自己的不良情绪, 并使周围患者及其家属减少消极暗示, 在精神上给予患者支持和鼓励, 多给予积极暗示, 可减轻术后疼痛。鼓励患者康复期间积极参加社会活动, 保持和外界的交往, 获得社会安慰和支持, 有利于身心的康复。

1.4 疼痛评分 两组患者于术后第1、3、7天采用NRS法对术后疼痛进行评分, 评分为1~10分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 使用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后疼痛对比结果显示, 治疗组疼痛评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组术后疼痛NRS评分见表1。

表1 两组术后疼痛NRS评分( x-±s)

3 讨论

术后切口发生疼痛可致患者的机体出现应激反应, 增加组织分解代谢机能, 其对患者手术切口的愈合有很大的影响,疼痛能够刺激患者体内肾上腺素、组胺、缓激肽等介质释放增多, 引起中枢神经递质的代谢失衡, 而进行术后镇痛可以让应激反应下降, 让致痛的物质儿茶酚胺, 皮质醇等明显降低, 从而减轻患者的疼痛。有报道称我国各级医院外科手术患者的术后疼痛都没有得到及时的治疗。而过往的术后护理多使用镇痛药物进行术后镇痛, 但其效果不是很理想, 会因患者的体位、紧张心理、下床活动、咳嗽、咳痰等因素降到镇痛疗效。有文献报道称术后疼痛除受手术部位、创伤大小等主观因素的影响外, 还取决于患者的情绪, 精神, 心理状态等主观因素的影响。给予患者心理干预可舒缓患者的紧张情绪, 术后的疼痛指数明显下降, 故给予患者术后进行心理护理工作很重要。

本研究对治疗组患者进行术后疼痛的心理护理干预, 在常规护理的基础上应用心理护理, 结果显示治疗组疼痛评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明对患者进行术后疼痛的心理护理干预可明显降低患者的疼痛程度,为患者术后康复创造条件。另外, 术后疼痛能够使患者产生不良心理, 心理干预能够降低患者的疼痛评分, 改善患者的不良心理。因此, 对胸外科手术患者进行心理护理干预可明显减轻患者的术后疼痛评分, 从而减轻患者的心理压力, 提高患者对疼痛的耐受力和对手术的依从性, 利于患者早期康复。

［1］ 陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察.实用护理杂志, 1999, 15(11):36.

［2］ 黄慧萍.对患者疼痛的判断和护理.国外医学护理学分册, 1993, 12(3):101.

［3］ 李敏, 史清秀.开胸术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析.齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(9):2442-2443.

210008 江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院