尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床研究

王焕坤

尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床研究

王焕坤

目的 探讨尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 82例高血压脑出血患者随机分为2组, 每组41例, 对照组给予常规处理,治疗组给予尼莫地平4~10 mg静脉泵入, 2次/d。疗程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg q6h。1个月后评估神经功能评分并观察药物不良反应。结果 两组患者治疗后神经功能缺损评分比治疗前有明显改善, 治疗组疗效优于对照组。结论 尼莫地平是临床治疗高血压脑出血安全有效的药物。

尼莫地平；高血压；脑出血

山东省禹城市人民医院2012年6月至2013年5月,应用尼莫地平治疗高血压脑出血41例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均来自本院神经内科住院患者,发病<3 h入院21例, <6 h 35例, <12 h内入院26例, 其中男性53例,女性29例, 年龄47~83岁, 均行头颅CT或MRI确诊并计算出血量,所有患者生命体征平稳,均无外科手术指征或因心肺功能不全不能耐受手术或患者家属拒绝手术治疗。排除脑干出血、脑疝及生命体征不稳者和非高血压性脑出血。按随机法将患者分为2组, 每组41例, 两组年龄、性别、血糖指标、血压指标、并发症等差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组给予高血压脑出血的常规处理,合并颅内高压者给予20%甘露醇降颅压、给予脑细胞营养药物以及胰岛素控制血糖和对症支持。治疗组除对照组的治疗外, 还给予尼莫地平4~10 mg静脉泵入, 2次/d, 疗程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg, q6h。1个月后评估病情及神经功能评分并观察药物不良反应。

1.2 疗效评定标准 治疗前及治疗后分别进行神经功能缺损评分(NFDS)。

1.3 统计学方法 使用SPSS15.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分(NFDS) (见表1)。

2.2 不良反应 尼莫地平用药过程中出现皮肤瘙痒1例,给予炉甘石洗剂涂擦后症状消失, 1例出现低血压头晕, 经过调整滴速后症状消失。对照组出现ALT升高至78 U 1例,给予口服护肝片治愈。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较( x-±s)

3 讨论

脑出血是指非外伤因素造成的脑实质出血, 最常见的病因是高血压脑动脉硬化。高血压脑出血死亡率、致残率均极高。以往多采用对症处理治疗。尼莫地平为新一代二氢吡啶类钙通道拮抗剂, 为高血压脑出血的治疗提供了新的途径。

尼莫地平是第二代 Ca2+拮抗剂, 具有良好的脂溶性,该药本身可容易地通过血脑屏障, 从而阻滞Ca2+进入脑组织血管内皮细胞内, 防止钙超载,改善血管痉挛, 减轻继发性脑缺血, 促进脑出血患者的神经功能缺损恢复, 改善预后［1］。

早期使用尼莫地平对缩小脑出血患者的血肿体积、减轻血肿周围水肿带、保护神经元细胞有积极作用,同时抑制组胺、缓激肽的释放,减轻脑组织的炎性细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞以及单核细胞的浸润,改善脑微循环, 促进血肿的溶解和吸收［2］。尼莫地平可调节钙离子通道改变细胞膜的膜电位,抑制Ca2+内流而防止癫痫样放电。现代药理学研究证实尼莫地平可拮抗5-羟色胺 (5-HT)、花生四烯酸、过氧化氢、TXA2、DGF2α造成的脑组织与脑微动脉损伤, 有显著的抗氧化自由基, 抗凝血酶作用并能提高神经细胞对能量的摄取和利用, 从而发挥神经细胞保护作用［3］。另外研究发现该药能降低红细胞脆性、增加红细胞的变形能力、抑制血小板的粘附作用并能够降低血浆粘稠性, 因此可防治病情稳定后的脑组织再梗死。

本研究证实尼莫地平治疗高血压脑出血能够减轻脑水肿、改善脑功能, 治疗前后神经功能评分明显好于对照组,说明它能够使患者的神经功能得到更好的恢复, 提高患者的生活治疗。对照组和治疗组在不良反应方面均无明显毒副作用, 提示尼莫地平是临床治疗高血压脑出血安全有效的药物,值得临床推广应用。

［1］ Mijailovic M, Lukic S, Laudanovic D, et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling.Adv Clin Exp Med, 2013, 22(1):101-109.

［2］ Aburto-Murrieta Y, Marquez-Romero JM,et al.Endovascular treatment: balloon angioplasty versus nimodipine intra-arterial for medically refractory cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Vasc Endovascular Surg, 2012,46(6):460-465.

［3］ Zhao WJ, Wu C.Nimodipine attenuation of early brain dysfunctions is partially related to its inverting acute vasospasm in a cisterna magna subarachnoid hemorrhage (SAH) model in rats.Int J Neurosci, 2012, 122(10):611-617.

251200 山东省禹城市人民医院神经内科