康复训练结合电子生物反馈疗法治疗痉挛型脑性瘫痪的随机对照研究

2013-09-06朱慧军王秋来贾滋欣郑丽娅李瑞岭杨丽红王玉果王建华

中国全科医学 2013年6期

朱慧军，王秋来，贾滋欣，郑丽娅，李瑞岭，杨丽红，王玉果，王建华

脑性瘫痪 (脑瘫)是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征［1］。近年来，随着产科技术、围生医学和抢救重危新生儿技术的不断提高，未成熟儿、早产儿、低出生体质量儿的成活率极大提高，脑瘫的发病率呈逐年上升趋势［2］83，其中痉挛型脑瘫发病率最高，占总发病率的60%～70%。临床治疗痉挛型脑瘫患儿时降低肌张力、扩大关节活动度是治疗的关键，本研究采用康复训练结合电子生物反馈疗法治疗痉挛型脑瘫患儿，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年3月—2011年10月我院康复科门诊收治的痉挛型脑瘫患儿76例为研究对象，均符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》中的诊断标准［3］。采用将患儿数字表法［4］将患儿分为试验组和对照组，每组各38例。试验组中男21例，女17例，月龄3～33个月，平均 (13.9±8.2)个月;对照组中男23例，女15例，月龄3～35个月，平均(14.5±8.2)个月。两组患儿性别、月龄具有均衡性。

1.2 治疗方法两组均进行常规康复训练，试验组在康复训练基础上加用电子生物反馈疗法。

1.2.1 康复训练采用门诊康复训练与家庭训练相结合的方法。

1.2.1.1 门诊康复训练按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及脑瘫的严重程度，制定不同的训练方案，综合应用Bobath和Vojta疗法［5］，抑制异常姿势和异常运动，诱发和促进正常运动发育和平衡反应，增强肌力，降低肌张力。1次/d，30 min/次，5次/周，连续进行3个月。

1.2.1.2 家庭训练方法患儿仰卧位，家长坐于其两腿中间，先将一侧下肢屈髋屈膝90°，一手扶其膝内侧缓缓向外压平至床面，家长用大腿将其压住，然后再用同样方法固定另一侧下肢。4次/d，20 min/次，连续进行3个月。

1.2.2 电子生物反馈疗法采用深圳市科瑞康实业有限公司生产的AM1000A神经功能重建治疗系统给予电子生物反馈治疗，根据病变部位不同将正负极分别放置在不同位置 (大腿肌张力高者放置在内收肌处，小腿肌张力高者放置在承山穴、足三里穴)，地极可置于小腿的任一位置，但不能接触其他电极，选用该系统典型训练中的肌肉放松训练处方，刺激强度为0～60 mA可调，刺激方式为自动触发，1次/d，20 min/次，5次/周，连续进行3个月。

1.2.3 记录指标治疗前和治疗后由专人专用器材对每例患儿应用改良Ashworth法进行肌张力评定，测量双下肢关节活动度。

1.2.3.1 肌张力评定治疗前、后分别应用改良Ashworth法进行肌张力评定［6］。显效:治疗后肌张力恢复正常或降低2级以上;有效:治疗后肌张力降低1级;无效:治疗前后肌张力无改善。

1.2.3.2 关节活动度评定［7］显效:被动屈曲角度增加＞20°或达正常范围;有效:被动屈曲角度增加10°～20°;无效:被动屈曲角度增加＜10°。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿肌张力改善情况比较治疗后两组患儿肌张力改善情况比较，差异有统计学意义 (u=－2.3808，P=0.0173，见表1)。

表1 治疗后两组患儿肌张力改善情况比较 (例)Table1 Comparison of improvement condition of muscle tonus between two groups after treatment

2.2 治疗后两组患儿关节活动度改善情况比较治疗后两组患儿内收肌角改善情况比较，差异有统计学意义 (u=－2.5191，P=0.0118，见表2);两组患儿腘窝角改善情况比较，差异有统计学意义 (u=－2.5161，P=0.0241，见表3);两组患儿足背屈角改善情况比较，差异有统计学意义 (u=－2.3201，P=0.0203，见表4)。

表2 治疗后两组患儿内收肌角改善情况比较 (例)Table2 Comparison of improvement condition of adductor muscle angle between two groups after treatment

表3 治疗后两组患儿腘窝角改善情况比较 (例)Table3 Comparison of improvement condition of popliteal region angle between two groups after treatment

表4 治疗后两组患儿足背屈角改善情况比较 (例)Table4 Comparison of improvement condition of instep flexion angle between two groups after treatment

3 讨论

脑瘫是小儿神经系统的常见疾病之一，是继小儿麻痹症后又一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病，严重影响着儿童的身心健康，且给社会和家庭造成极大的负担。近年来，随着康复医疗技术的发展和人们康复意识的增强，多数脑瘫儿童通过康复治疗后，可改善运动、语言、认知等功能，能够实现生活自理、自食其力、服务社会的目标［8］。

痉挛型脑瘫主要表现为肌肉张力有不同程度的亢进，原始反射残存，姿势异常，容易形成不同形式的固定姿势，其治疗取得效果的关键在于降低肌张力，扩大关节活动度，抑制异常反射姿势，让患儿学会主动运动，诱发随意的、分离的活动。电子生物反馈技术是近代心理学和物理治疗的最新进展之一［2］256。自从美国Brucker等于20世纪80年代首先报道对脑瘫患儿应用生物反馈技术进行治疗以来，肌电生物反馈训练在康复治疗中的应用越来越广泛［9－11］。该疗法是应用特制的肌电图生物反馈仪，通过皮肤电极从肌肉中引出肌电图，利用生物反馈技术将患者意识不到的自身生物信号—肌电值，通过视觉和图形反馈展现在患者面前，让患者感知自身的生理信号和功能，再设法通过主观意志加强这种讯号(即加强肌电活动)，使之向理想方向发展。本系统能够自动察觉患者意识信号的改变，从而自动调节肌电检出的阈值，因此这种治疗方法真正做到了个体化治疗，能收到其他治疗方法所达不到的效果。

本研究选择的Bobath、Vojta疗法为基础的康复训练疗法，是目前国际上公认的治疗小儿脑瘫的行之有效的方法［5］。但是，由于脑瘫的治疗疗程长，见效慢，目前临床上多在康复训练的基础上，采用综合方法进行治疗，以期能缩短疗程，提高疗效［12］。赵聪敏等［13］采用不同康复手段治疗脑瘫，并进行疗效对比研究，结果显示，单纯康复训练组有效率为58%，综合疗法组有效率为80%～95%。许晶莉等［10］采用肌电反馈疗法对痉挛型双瘫患儿肌力康复情况进行观察，对照组有效率为60.0%，试验组有效率为90.9%。目前尚未见到使用电子生物反馈疗法对脑瘫患儿肌张力和关节活动度改善情况的相关报道。

本研究结果证实，康复训练结合电子生物反馈疗法对脑瘫患儿有较好疗效，肌张力改善和关节活动度改善情况优于对照组。康复训练结合电子生物反馈疗法是治疗痉挛型脑瘫的一种有效方法，值得进一步研究和临床推广。

1 王金刚，尹忠民，闻华，等.脐带间充质干细胞治疗脑瘫51例疗效观察［J］.中国全科医学，2011，14(7):2446.

2 李晓婕.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］.北京:人民卫生出版社，2009:83，256.

3 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005，43(4):262.

4 孙振球.医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:832－833.

5 唐久来，吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2007:237－240.

6 刘雅丽，高伟.痉挛的评定［J］.国外医学 (物理医学与康复学分册)，2003，23(2):60.

7 李敬满，高明月，彭晓燕，等.物理治疗结合智能运动训练系统对治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效研究［J］.护理实践与研究，2011，8(2):8－9.

8 杜菲，张红运.家长系统康复培训对脑瘫患儿康复的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):21.

9 李志贤，白江来，平会坤.肌电生物反馈对偏瘫肢体功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2009，15(8):765－766.

10 许晶莉，范艳萍，李林，等.肌电反馈疗法对痉挛型双瘫患儿肌力康复疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2008，14(12):1180－1181.

11 李惠枝，王跑球，张惠佳，等.肌电生物反馈训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2010，16(5):463－464.