中学生近视患病率调查及其与睡眠障碍的关系研究

张娟娟，陆召军，桂 迩，严文君，高修银

良好的视力对于中学生的学习、生活都非常重要，但是中学生的近视率却一直居高不下，并呈逐年上升趋势，教育部和卫生部2000年调查结果显示，我国学生近视率已居世界第2位［1］。睡眠是人体及其重要的一项生命活动，然而随着社会的飞速发展，中学生的睡眠障碍患病率却越来越高，引起了社会的广泛关注。近视是否会对睡眠障碍产生影响，两者之间有无关系，为此，本研究采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对徐州市1 052名中学生的睡眠状况进行测评，并由专业人士对受试中学生进行裸眼视力调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群抽样方法随机抽取徐州市的4所初中学校，每所学校每个年级随机抽取2个班，共计1 200名学生，发放问卷1 200份，收回有效问卷1 052份，应答率为87.7%。其中男生555名，女生497名;初一388名，初二400名，初三264名。

1.2 调查方法 (1)问卷调查:问卷内容包括中学生的一般社会人口学特征及睡眠质量的相关影响因素，共计65个问题。(2)采用PSQI评定中学生最近1个月的睡眠质量，包括18个自评条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分。每个成分按0、1、2、3计分，累计各个成分得分可得到PSQI总分。以PSQI≤4分 (睡眠好)、4分＜PSQI＜8分 (睡眠居中)和PSQI≥8分 (睡眠差)作为判断是否存在睡眠问题的标准［2－3］。(3)与徐州市中小学生卫生保健所合作，由专业人员组织中学生采用散瞳检影验光，10 g/L阿托品 (a－tropine)眼液滴双眼，3次/d，连用3 d。散瞳后行视网膜检影验光。按全国屈光学组屈光状况统一标准［4］，散光度以等值球镜度计入其球镜度内，划定屈光性质和程度，即正视－0.50～+0.50 D，轻度近视－0.50～－2.75 D，中度近视－3.00～－6.00 D，高度近视－6.00 D以上。依据以上标准和验光结果，将所有入选中学生分为:视力正常组、轻度近视组、中度近视组和高度近视组。

1.3 调查质量的控制 调查员均经过严格的统一培训，中学生在指定的时间里以自评的方式集中填写调查问卷，答题后回收问卷，由调查员对问卷进行核查，剔除无效问卷，测评结果全部输入计算机。

1.4 统计学方法 全部数据双份录入EpiData 3.1数据库，采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验;均值的比较采用方差分析;影响睡眠质量的因素采用Logistic回归分析进行筛选。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中学生近视情况 1 052名中学生中近视827名，近视率为78.6%，其中轻度近视513名 (占62.0%)，中度近视277名 (占33.5%)，重度近视25名 (占3.0%)，近视程度未填写12名 (占51.5%)。

2.2 不同性别和不同年级的中学生近视情况 555名男生中近视者416名，近视率为75.0%;497名女生中近视者411名，近视率为82.7%，男女中学生近视率间差异有统计学意义 (χ2=9.35，P＜0.01)。388名初一学生中近视者285名，近视率为73.5%，400名初二学生中近视者302名，近视率为75.5%，264名初三学生中近视者240名，近视率为90.9%，不同年级中学生近视率间差异有统计学意义 (χ2=32.31，P＜0.01)。

2.3 中学生近视对睡眠障碍的影响 徐州市中学生睡眠障碍患病率为20.2%(213/1 052)。视力正常组中学生睡眠障碍患病率为15.6%(35/225)。近视组中学生睡眠障碍患病率为21.5%(178/827)，两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.83，P＜0.05)。近视组中学生的睡眠质量、日间功能障碍得分高于视力正常组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。不同近视程度、不同近视时间的中学生睡眠障碍患病率比较，差异均有统计学意义 (χ2值分别为10.97和9.26，均P＜0.05，见表2、表3)。

表1 视力正常组与近视组中学生睡眠质量比较(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

表1 视力正常组与近视组中学生睡眠质量比较(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

组别 例数 睡眠质量 催眠药物 睡眠时间 入睡时间 日间功能障碍 睡眠障碍 睡眠效率视力正常组 225 0.70±0.74 0.03±0.24 0.70±0.74 0.75±0.901.12±1.00 0.65±0.57 0.70±1.00近视组 827 0.87±0.74 0.03±0.25 0.86±0.76 0.81±0.87 1.34±1.27 0.73±0.59 0.68±0.88 F 8.86 0.02 7.64 0.67 9.21 2.91 0.10 P值值0.03 0.89 0.06 0.41 0.02 0.09 0.75

表2 不同近视程度的中学生睡眠障碍患病率比较Table 2 The prevalence of sleep disorder in different degree of myopia

表3 不同近视时间的中学生睡眠障碍患病率比较Table 3 The prevalence of sleep disorder in different duration time of myopia

2.4 中学生睡眠障碍的影响因素分析 将可能影响中学生睡眠障碍的35个因素进行单因素回归分析，其中差异有统计学意义的有家庭经济状况、家庭成员关系、肥胖情况、交往压力、学习成绩、学习负担、近视、考试失眠、升学困扰、体育锻炼、经常上网、平时心情、身体发育、睡眠环境14个因素，将这14个因素再进行多因素Logistic回归分析，最终进入回归方程的有家庭成员关系、交往压力、学习负担、近视、考试失眠、升学困扰、平时心情、睡眠环境8个影响因素 (见表4)。

表4 1 052名中学生睡眠障碍影响因素Logistic回归分析Table 4 The multiple factor Logistic regression analysis in the factor of sleep disorders of 1 052 middle students

3 讨论

本研究中1 052名中学生的近视率为78.6%，女生的近视率高于男生，与2005年全国调查研究结果［5］相比，徐州市中学生的近视率较高，但二者的近视特征相符，这可能与现在的中学生学习压力大，学习习惯差以及流媒体的干扰等多种因素有关。关于近视的影响因素主要有遗传因素和环境因素两方面［6］，要想改变中学生近视的现状，只有从环境因素下手，改变中学生的学习环境，纠正不良的学习习惯，减轻学习负担，加大体育锻炼，使中学生的近视率降低并预防近视继续恶化。

有关近视和睡眠障碍的关系，有研究指出睡眠时间是近视的影响因素［7］，但是近视是否会影响睡眠少有报道。近视是因为眼轴过长或角膜弧度、晶状体屈度过大造成视物焦点落在视网膜之前，而产生看近的东西清晰、看远方景物模糊的一种视力不良现象。近视者眼局部解剖结构和功能将发生变化，包括睫状肌、晶状体、巩膜等。而在睡眠过程中，动眼神经核起了很大的作用，据此睡眠分为快速眼动 (REM)睡眠期与非快速眼动 (NREM)睡眠期。在REM睡眠期，眼动图上出现两眼同向的快速协同运动，瞳孔时大时小，支配眼球运动的肌肉持续活动。因而我们推断近视对睫状肌、晶状体、巩膜等的改变会影响动眼神经核对睡眠的调节。本调查结果也显示，近视组中学生睡眠障碍患病率明显高于视力正常组，近视组中学生比视力正常组睡眠时间可能短，白天更易困倦和精力不足，且主观上睡眠质量较差。不同近视程度、不同近视时间的中学生睡眠障碍患病率是有差别的，在不同近视程度的中学生中，重度近视者睡眠障碍患病率最高;在不同近视时间的中学生中，近视时间≥5年者睡眠障碍患病率最高。本研究对睡眠障碍的影响因素进行Logistic回归分析，结果显示近视是睡眠障碍的一个危险因素，提示中学生近视会引发睡眠障碍，但近视是否会真正地影响睡眠障碍的发生，目前尚未结论，有待于进一步去研究。

1 伍国典，张程立.青少年视力低下的现状及影响因素研究进展［J］.医学理论与实践，2005，18(1):29－31

2 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:375－378.

3 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究 ［J］.中华精神科杂志，1996，29(2):103－107.

4 徐广第.眼科屈光学［M］.2版.北京:军事医学科学出版社，2001:54.

5 中华人民共和国教育部.2005年全国学生体质与健康调研结果公告 ［J］.保健医学研究与实践，2007，4(1):5－7.

6 谢芳，陈跃国.近视发生机制的研究进展 ［J］.眼视光学杂志，2007，9(6):425－427.

7 鲍务新，杨建文，姜洪方.江苏省2311名中小学生近视状况及相关因素分析［J］.江苏预防医学，2010，21(5):53－55.