尿微量白蛋白对社区≥80岁老年人原发性高血压早期肾损害的诊断价值

徐明 刘旭绛

（上海市龙柏社区卫生服务中心 上海 201105）

原发性高血压在我国是常见病，长期的血压升高，会引起肾脏功能发生变化，造成高血压肾病。临床高血压合并肾损伤的发生率可达40%以上[1]，这也是末期肾脏透析及引起死亡的原因之一。目前国际上将≥80岁的老年人称为老老年，这组高龄老年人群的高血压称为老老年高血压[2]。随着生活水平的提高，居民人均寿命不断延长，超过80岁的老老年高血压患者[3]人数逐年增多。在社区尽早发现老老年高血压合并肾脏损伤，及时采取治疗措施，对于降低高血压肾病的发生率具有重要的临床意义[4]。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2010年1月-2012年12月在上海市龙柏社区卫生服务中心住院的原发性高血压1～3级患者85例，按照2005年中国高血压防治指南中高血压的诊断标准[5]，且所有患者年龄均≥80岁。其中男37例，女48例；年龄80～96岁，平均（85.61±4.01）岁。所有研究对象均排除泌尿系统疾病、糖尿病、痛风、急性心衰以及各种感染性疾病，无继发性高血压。检查前两周未服用任何降压药物和对肾功能有影响的药物。

1.2 研究方法

将85例研究对象分为3组， EH1组为高血压病史≤10年，EH2组为高血压病史＞10年且≤20年，EH3组为高血压病史>20年，高血压病史年限自患者明确诊断之日算起。3组平均年龄分别为（85.52±4.35）岁、（85.56±3.72）岁和（85.82±4.16）岁 (P>0.05)。

1.2.1 标本采集

受试者晨起排空夜间膀胱潴留尿液，留取第一次晨尿，分装在两支洁净的试管内。同时采集清晨空腹静脉血样。

1.2.2 实验仪器、方法

采用免疫速率散射比浊法检测尿微量白蛋白(mAlb)(尿微量白蛋白测定试剂盒由德国积水公司提供)；采用干式化学法(深圳美侨600型尿液分析仪及配套尿十联试纸条)检测尿常规；采用酶法(全自动生化分析仪，OLYMPUS AU640，日本及BECKMAN COULTER公司配套试剂)检测血尿素氮、肌酐。实验均严格按照仪器及试剂的使用要求，在每日质控的基础上进行。

1.2.3 评估肾小球滤过率和判定阳性标准

应用MDRD简化公式计算肾小球滤过率。

mAlb >20 mg/L；尿常规蛋白阳性；BUN>8.2 mmol/L 和 SCr>104 µmol/L(男性 )或 94 µmol/L(女性 )；肾小球滤过率<80 ml/min为阳性标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，样本率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

85例患者mAlb阳性率明显高于尿常规和BUN、SCr及肾小球滤过率的阳性率，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 EH血尿、GFR阳性结果比较

EH分组mAlb阳性率随着病程加长而升高，较尿蛋白阳性率高，见表2。

表2 EH病程尿微量白蛋白与尿常规蛋白比较[n(%)]

3 讨论

高血压病引起肾损害的最初临床表现是夜尿增多，很少引起重视。过去，肾脏功能变化主要依靠尿常规蛋白、血尿素氮、肌酐、肾小球滤过率（GFR）测定，由于肾脏强大的代偿功能，在高血压患者肾功能轻度受损时，尿常规蛋白依旧呈现阴性，血尿素氮、肌酐几乎无变化，当GFR降至正常的50%以下时，尿素氮才开始升高，GFR降至正常的1/3时，肌酐才迅速升高，此时的有效肾单位已60%～70%受损，当这些指标异常时，肾脏病变已达到一定程度，因此这些项目不能满足临床早期诊断，易发生漏诊。

尿微量蛋白是指用常规定性或定量的方法难以检出的一组尿蛋白，包括尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、微量白蛋白、免疫球蛋白G和尿转铁蛋白。临床上多以尿微量白蛋白（mAlb）作为早期肾损害的敏感指标[6-8]。本研究85例患者mAlb阳性率明显高于尿常规、BUN、SCr和肾小球滤过率的阳性率，差异有统计学意义(P<0.01)，与文献报道相符。

尿微量白蛋白（mAlb），分子量69 000 ，分子直径36 nm，pI 4.9。尿微量白蛋白带负电荷，在正常情况下，由于受肾小球滤过膜的电荷选择性屏障的阴性静电同性排斥作用，绝大部分尿微量白蛋白不能通过滤过膜。当尿液中尿微量白蛋白的含量升高标志着滤过膜电荷选择性屏障损伤。因此尿微量白蛋白是反映肾小球受损的指标[9]。在老年高血压疾病早期，肾脏通过自我调节，维持肾脏血流量的稳定，但血压持续的升高会导致肾小球滤过压明显增高，滤过量增大，使肾小球受损，肾小球滤过膜通透性增大。加之老年人肾动脉硬化，导致肾小管功能减弱，二者共同造成了尿微量白蛋白的升高。本研究也揭示了这一点，EH1、EH2和EH3组随着高血压病程进展，其尿微量白蛋白阳性率明显增加，且与病程成正比。

尿微量白蛋白测定是一种方便、经济、敏感性高的无创伤性检查，利于在社区推广普及。尿微量白蛋白的增加被证明能够预测未来心血管事件的发生[10，11],提示高血压早期肾脏损害的评估和干预在高血压治疗中有重要价值[12]，因此治疗除控制血压外，还应减少微量白蛋白尿，选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以达到最大限度地保护心、脑、肾等重要脏器功能的目的。

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