低年资护士核心能力与社会支持的相关性研究1）

孙 萌，郑 蔚，张利霞，史艳萍，史小艳

在优质护理服务背景下，高效的护理质量是深入推进优质护理服务的前提和基础，而低年资护士是实施护理服务工作的主体［1］，需要加强低年资护士核心能力的培训，以确保优质护理服务病房中护理质量的持续改进［2］。在21世纪初期，国内的护理学者逐渐开始关注和研究护士的核心能力，并将护士的核心能力定义为“护理教育应该着重培养的、护理专业人员必须具备的主要能力”［3］，是知识、技能和个人特质的综合反映［4］。提高低年资护士的核心能力逐渐成为护理管理部门和教育者重点关注的问题。社会支持（social support）是指个体与社会各方面包括家庭、亲友、同事、组织和社团等精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，能减缓身心疾病的发生和发展［5］。本研究旨在探索低年资护士社会支持与核心能力的相关性，为低年资护士核心能力培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从郑州市随机抽取3所三级综合性医院，按照分层抽样法从以上医院抽取低年资护士241人。纳入标准：①持有中华人民共和国护士执业证书者；②在优质护理服务病房从事护理工作；③工作年限≤3年者；④愿意参加本研究。排除标准：护理管理者（护士长）和休假、外出学习的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者在查阅文献的基础上自行设计，内容包括年龄、护龄、性别、科室、婚姻状况、学历、编制、职称、平均月工资。

1.2.1.2 中国注册护士核心能力量表（CIRN） 用于测量护理人员的核心能力，由台湾Liu等［6，7］护理专家以国际护士会（ICN）提出的“注册护士核心能力框架”为基础，采用质性研究方法编制而成。内容包括评判性思维和科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询7个维度，共58个条目。采用Likert 5级计分法（0分为完全没有能力，4分为完全具备能力），＜2分（或总分＜116分）为低水平，≥2分而＜3分（或总分116分～173分）为中等水平，≥3分（或总分174分～232分）为高水平。该量表总体信度Cronbach’sα为0.89，7个维度Cronbach’sα为0.79～0.86，两周间隔重测信度为0.53［8］。

1.2.1.3 社会支持评定量表 量表由肖水源于1986年设计制定，包括10个条目，3个维度即客观支持、主观支持、对支持的利用度［9］。量表总得分为66分，45分为支持度高低的界限；得分越高说明获得的支持越多。该量表各维度及总体信度Cronbach’sα值为0.825～0.896，内容效度为0.724～0.835，结构效度为0.462～0.664［10］。

1.2.2 资料收集方法 调查者到各医院向护理部主任说明研究意义和方法，并详细讲解问卷填写注意事项。问卷调查表由课题小组人员发放和收回，使用统一的指导语，发放问卷前首先向护士说明本次调查的目的和意义，经护士同意再发放问卷。本 次 共 发 放 问 卷2 6 0份 ，收 回 有 效 问 卷2 4 9份 ，回 收 率 为95.8%，剔除错填、漏填等无效问卷，有效问卷241份，有效率92.7%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包处理数据，进行描述性统计、Pearson相关分析和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 研究对象241人，男3人，女238人；年龄20岁～28岁（23.68岁±1.61岁）；护龄1年～3年（1.77年±0.81年）；科室：内科93人，外科96人，妇产科34人，儿科18人；婚姻：未婚215人，在婚26人；学历：专科124人，本科117人；职称：护士225人，护师16人；编制：临时聘用198人，人事代理43人。

2.2 低年资护士核心能力水平（见表1）

表1 低年资护士核心能力得分情况（n＝241） 分

2.3 低年资护士社会支持情况（见表2）

表2 低年资护士社会支持得分情况（n＝241） 分

2.4 低年资护士核心能力与社会支持的相关性（见表3）

表3 241名低年资护士核心能力与社会支持的相关性（r值）

2.5 低年资护士核心能力与社会支持的多元逐步回归分析以核心能力总分为应变量（Y），客观支持（X1）、主观支持（X2）和对支持的利用度（X3）为自变量，检验水准为α入＝0.05，α出＝0.10，进行多元逐步回归分析。结果显示，仅主观支持进入回归模型且有统计学意义（P＜0.05），回归方程为Y＝81.56＋1.65 X2。

3 讨论

3.1 低年资护士核心能力的现状分析 本研究显示，低年资护士核心能力处于低水平，略低于护理本科生的核心能力［11］，显著低于以往研究中低年资护士的核心能力水平［12］，说明现有的低年资护士核心能力的培训内容并没有达到预期的效果。有研究显示，根据注册护士核心能力量表，针对低年资护士的特点建立核心能力培训体系，有助于提高低年资护士的核心能力［13］。另外，值得注意的是，低年资护士的批判性思维和科研能力、专业发展能力得分较低，分析原因为低年资护士的临床工作年限较短，临床经验不足，缺乏对个人职业发展重要性的认识。而且不同学历的护士批判性思维和科研能力得分存在差异性，本科生的科研能力高于专科生，在我国的护理教育中，本科生的培养重点是具有独立的临床护理能力、基础护理、护理管理和科研能力［14］。因此，应该制定合适的培训方案，以提高低年资护士的核心能力，为临床培养护理人才。

3.2 低年资护士社会支持情况 社会支持是指在社会的生存环境下，个体得到来自社会各方面心理和物质上的支持和帮助。本调查显示，低年资护士的社会支持处于低水平，说明获得的支持较少。17.43%的低年资护士感受到大多数邻居的关心，43.57%的低年资护士得到家庭成员的支持和照顾，60.17%的低年资护士感受到大多数同事的关心。其中，客观支持得分较低，即低年资护士获得的实际支持，包括物质上的实际援助和社会团体的支持较少。对支持的利用度得分也较少，说明部分低年资护士不能充分利用支持。另外，本研究发现低年资护士的主观支持主要来自同事和家庭。

3.3 低年资护士核心能力与社会支持的相关性分析 本调查显示，社会支持总体与批判性思维和科研能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询及总体核心能力呈正相关（P＜0.05），说明低年资护士获得的社会支持越多，其核心能力也随之提高。反之，低年资护士得到较少的社会支持或不能有效地利用现有的支持，其核心能力也会受到影响。其中，主观社会支持与批判性思维和科研能力、临床护理、人际关系、领导能力、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询及总体核心能力呈正相关（P＜0.05）；同时，多元逐步回归分析结果也显示，主观支持对其核心能力有显著的影响，均表明主观支持是影响低年资护士核心能力的关键因素之一。随着主观支持的增多，核心能力各维度均有不同程度的提高，整体的核心能力水平也随之提高。

社会支持的高低反映一个人与社会联系的密切程度，主观支持是说明一个人在社会中受到的尊重、被理解其中的情感体验和满意程度［15－17］，与每个人的主观感受密切相关，即与每个人的思维方式和敏感程度有关［9］。2003年，教育部和卫生部联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能紧缺人才培养指导方案》［18］中首次提出了中国护士的核心能力概念，在思维方式和反应灵敏方面也提出相应的要求，并将“掌握规范的护理基础操作技术、对护理对象实施整体护理的能力、对常见病和多发病等病情和用药反应的观察能力、对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力、具备社区护理和老年护理的能力”等定位为护士的核心能力。因此，低年资护士的核心能力和主观支持均与思维方式和反应灵敏有关，加强主观支持能够提高低年资护士对社会支持的敏感度和利用度，从而提高核心能力。

3.4 对策与建议 在培养低年资护士核心能力中，护理管理者不仅要考虑到主观支持的作用，也要充分利用社会支持系统，选择直接指导或间接引导的方式，增强主观支持，从而提高其核心能力。Piko［19］认为，同事间的支持系统可有效地降低职业压力、增进护士职业群体的团结和和谐，从而在改善护理服务质量中起到一定的作用。护士长作为科室管理者，要充分考虑到同事间的团结，对于需要支持的护士给予情感上的支持和政策上的倾斜。护理团队的领导者应该在每个科室成立一个小组，要求每个星期开展疑难病例讨论会、护理差错事故分析会等，以增进同事间的交流和合作。也可以通过鼓励护士个人参加继续教育、阅读文献和发表科研论文等形式，使护士主动寻求社会支持，增强科研意识。

在加强家庭、邻居等非同事支持方面，首先需要家人、朋友等对临床护理工作有所了解，认识到自己的支持在低年资护士核心能力培养过程中的重要作用，这样才会对临床护理工作多一份宽容和谅解，就会对护士多一份支持和帮助。在低年资护士核心能力培养过程中要加强护理专业自我概念的培养，认识护理工作的神圣和伟大，有效地提高核心能力。

4 小结

随着我国护理专业的发展、护理功能的拓展以及素质教育的推广，护士的能力越来越受到关注和重视。护士的核心能力是提供医院竞争优势基础的多方面技能和知识的有机组合元素，对提升医护服务质量和降低医疗成本起到至关重要的作用［20］。本次调查结果显示，核心能力与主观支持密切相关。因此，护理管理者应积极采取有效措施，为护士营造良好的家庭氛围和工作环境，护士也要积极主动地寻求和感受社会支持，提高核心能力，促进优质护理服务的持续发展。

（感谢医院的护理人员对本课题的支持）

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