异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床观察

姜开洋

氯胺酮作为一种麻醉药物，广泛被应用于小儿临床手术之中，但是氯胺酮单独作为麻醉剂来使用，其临床效果并不好［1］。本组研究采用异丙酚复合氯胺酮，采用静脉注射的方式对小儿进行全身麻醉，通过对照组，对比氯胺酮与异丙酮复合氯胺酮之间的优劣，从而为小儿临床麻醉提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月期间，在本院实施下肢、下腹、以及会阴部手术的小儿患者，共22例，其中男性患儿13例，女性患儿9例，患儿平均年龄在4岁(最小2.5岁，最大7岁)，患儿体重平均为(20±3.5)kg，患儿身高平均为88 cm，研究将患儿随机分成对照组(I组)与治疗组(II组)，每组各11例，对照组采用氯胺酮麻醉，治疗组采用异丙酚复合氯胺酮麻醉。

1.2 麻醉方法 患儿手术前应该至少禁食6 h，阿托品肌内注射0.01 mg/kg，鲁米那钠1.5 mg/kg。术前应该准备好手术中所需要的呼吸设备，供氧设备，同时紧密观察患儿的血氧饱和度、血压、心率等，这些都是患儿生命体征的重要指标。对照组患儿采用肌内注射的方式进行麻醉，氯胺酮约在4～6 mg/kg左右，然后再采取静脉点滴的方式麻醉，先用0.1～0.15 mg/kg的安定滴注，然后将100 mg氯胺酮用生理盐水稀释后，分两次给患儿滴注，一次为1.5 mg/kg，一次为2 mg/kg。治疗组患儿先采用肌内注射方式麻醉，氯胺酮含量4～6 mg/kg，然后采用静脉滴注的方式麻醉，先采用0.1～0.15 mg/kg安定注射，然后将200 mg异丙酚与25 mg～50 mg的氯胺酮用浓度为5%的葡萄糖250 ml稀释后滴注，滴注速度控制在30～40滴/min。对照组与治疗组患儿均采用SPO2、BP、ECG 等全程监测，并且做好给药后 5、10、20、30 以及60 min等不同时间段内的相关数值。从结果来看，两组患儿即便存在年龄、性别、体重以及身高等差异，但是差异并不明显，尤其是在用药量问题上(P＞0.05)，因此两组具有可比性。

1.3 统计学方法 本组试验数据我们采用SPSS 11.5软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，组内比较用t检验，组间用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从两组对比的情况来看，治疗组的患儿呼吸抑制作用较为明显，但是缓解也较快，因此对患儿的影响相对较小。治疗组患儿手术前10 min中开始停止给药，术后唤醒试验达到预期效果，患儿神志清晰，且未出现明显的恶心、呕吐等不良情况，见表1。

表1 麻醉前以及给药后两组患儿呼吸与循环功能变化情况(±s)

表1 麻醉前以及给药后两组患儿呼吸与循环功能变化情况(±s)

注:I组与Ⅱ组相比，P＜0.05

98±0.6 94±1.2 95±1.0 96±0.6 97±1.1 98±1.3(次/min) Ⅱ 98±0.8 95±1.1 97±1.2 97±0.6 97±1.1 97±0.9 RR Ⅰ 20±1.85 16±1.98 16±1.55 17±1.24 19±1.15 20±1.58(次/min) Ⅱ 19±1.76 17±1.22 18±1.16 18±1.06 19±1.57 19±1.55 SBP Ⅰ 15.8±1.6 16.4±1.9 16.57±2.2 14.9±1.2 14.0±1.1 13.5±1.6(kPa) Ⅱ 15.4±1.3 14.0±1.9 13.8±1.9 14.2±1.2 14.0±1.1 13.5±1.6 HR Ⅰ 105±16 114±13 110±11 100±9 100±10 105±11(次/min) Ⅱ10 20 30 60 SPO2 Ⅰ项目 组别 麻醉前 用药后(min)5 110±12 113±14 113±15 109±15 112±12 112±10

3 讨论

氯胺酮是一种常用的小儿麻醉药物，但是其单独使用的效果并不好，主要是因为其会长时间积蓄在患儿体内，因此患儿苏醒时间较长，且伴有恶心、呕吐等不良反应。异丙酚同样是一种常用的麻醉类药物，其主要特点是具有良好的静定作用，起效快，在患儿体内积蓄时间较短，因此患儿较为容易被唤醒。由于异丙酚没有很好的镇痛效果，因此不适宜单独应用于手术中，因此其与氯胺酮联合使用，正好起到取长补短的作用。减少氯胺酮的用量，可以有效地减少不良反应的发生率，减少心血管反应等［2-4］。从本组研究的结果来看，治疗组与对照组的患儿在用药后均出现了呼吸与循环抑制的情况，但是治疗组情况相对较好，尤其在手术中患儿表现得较为平稳舒适，术后患儿清醒的速度也比对照组要快，也未出现明显的不良反应，例如恶心、呕吐等。总而言之，异丙酚复合氯胺酮对于小儿全身麻醉具有良好的临床表现，可以用于广泛推广。

［1］仲崇波，杨建宇，戴体俊.异丙酚对氯胺酮药理效应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18(3):161-162.

［2］盛卓人，况铣，李文硕.全国高等医药院校麻醉学专业教材，临床麻醉学.第 1版.上海:上海科学技术文献出版社，1996:197.

［3］赵平，赵伟，聂连之，等.异丙酚对学龄前儿童静脉滴注氯胺酮药代动力学的影响.中华麻醉学杂志，1999，19(5):286-287.

［4］廖永强，张曙，石海燕，等.异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉在小儿中小手术中的应用.实用医院临床杂志，2005，24(2):38-39.