无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的效果比较

洪 瑛 胡兰新

江西省妇幼保健院产科，江西 南昌 330006

会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的分娩并发症，保护会阴避免会阴严重撕裂伤是临床已采用的一种助产手术［1］，我院自2011年11月应用了无保护会阴接生法，降低了产妇的会阴裂伤程度，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2013年3月在本院正常分娩的产妇425例为实验组，初产妇年龄18～34岁，平均(28.37±5.5)岁，经产妇年龄不限，孕37～42周，平均(38.9±7.5)周，经初产妇，头先露、无合并症;另选择2011年4月至2012年4月在本院正常分娩的产妇425例为对照组，初产妇年龄18～34岁，平均(27.69±6.4)岁，经产妇年龄不限，孕37～42周，平均(39.03±6.7)周，经初产妇，头先露，无合并症，均排除有妊娠合并症、早产、过期妊娠，初产妇，无巨大儿、胎位异常等。

1.2 方法 实验组于胎头拨露3～4cm会阴消毒，铺无菌手术单准备接生，助产士指导产妇配合宫缩均匀用力，胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时指导产妇放松，张口呼气［2］，助产士左手或双手控制胎头，宫缩间歇时指导产妇均匀用力，每次胎头娩出最多不超过0.5～1.0cm。胎头双顶径娩出后，颜面娩出速度可较前略快。整个分娩过程由仅左手或双手控制胎头娩出速度，不接触会阴。对照组按传统方法接生。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件进行分析，两组间年龄、孕周采用t检验;会阴合并水肿比较采用χ2检验，会阴裂伤程度比较采用Kruskal－Wallis非参数检验;检验水准α=0.05。

2 结果

实验组会阴完整26例，占6%;会阴Ⅰ度裂伤(包括单纯阴道粘膜裂伤)380例，占89.5%;会阴Ⅱ度裂伤19例，占4.5%。850例中合并会阴水肿30例，占7%。对照组会阴完整15例，占3.5%;会阴Ⅰ度裂伤 300例，占70.5%;会阴Ⅱ度裂伤110例，占26%。850例中合并会阴水肿120例，占28%。两组会阴裂伤程度比较Z=－8.185，P＜0.05，差异有统计学意义 。两组会阴合并水肿程度比较χ2=355.882，P＜0.05，有统计学意义。结论:无保护会阴接生法较传统接生法能减轻会阴裂伤程度。

表1 实验组与对照组对减轻会阴裂伤程度的效果对比

3 讨论

造成会阴裂伤的原因很多，如会阴条件差、助产人员的经验与技术不足等，但助产人员的技术掌握和对产妇用力技巧的指导，准确控制胎头娩出速度是可以控制的［3］，采用无保护会阴接生法简单、实用，对产妇及新生儿均无不良影响。此方法降低了初产妇的会阴裂伤程度，减轻了产妇的痛苦，减少了出血和感染的机会，缩短了住院天数，减轻了助产士工作量，使助产士从保护会阴的繁重体力劳动中解脱出来，也使伤口尽快恢复，减少了因盆底组织损伤而引起的盆底功能障碍等许多后遗症，更重要的是此方法充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，因此，此方法值得推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2012:71.

［2］周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，29(3):115.

［3］马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察［J］.青海医药杂志，2012，42(6):73.