高场强磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用

谢武桃，史建波

（重庆市第七人民医院放射科 400054）

在我国随着男性人口寿命的延长，前列腺癌（prostatic carcinoma）的发病率也日益上升，其术前诊断与分期的方法成为目前倍受关注的研究热点。高场强磁共振成像（MRI）检查是目前诊断前列腺癌的最有效的影像手段。MRI检查除了评价前列腺癌的恶性程度以及分期外，还为临床对前列腺癌治疗方案的选择提供可靠的客观依据［1－3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月，68例临床疑似前列腺癌者，临床主要症状为排尿障碍和血尿。年龄48～75岁，平均62.5岁。所有病例均经手术或穿刺活检的病理证实。

1.2 检查方法 所有患者均采用 GE 1.5TSigna HDe超导型高场强MRI机，腹部盆腔线圈。均行高场强磁共振T1加权成像（T1WI）：重复时间（TR）500ms，回波时间（TE）12ms；T2加权成像（T2WI）：TR 1 200ms，TE 95ms；扩散加权成像（DWI）：TR 4 000ms，TE 82ms；动态增强磁共振成像（DCE MRI）：TR 4.9ms，TE 2.2ms；阵列空间敏感编码技术（ASSET）。对比剂为钆二乙三胺五醋酸（Gd－DTPA），用量为0.1～0.2mmol／kg，注射速度3mL／s，注射时间约7s。然后行动态增强扫描，信号采集时间分别为5、60、120s，随后行轴位、矢状位、冠状位的延迟增强扫描，时间为240s。层厚3mm，间隔1mm，视野（FOV）36cm。

2 结 果

临床怀疑68例前列腺癌者中，经高场强MRI检查提示前列腺癌57例，发生于周围带的51例，发生于中央带的6例。经手术或穿刺活检的病理证实46例，即真阳性46例，假阳性11例；真阴性8例，假阴性3例，由此得出前列腺癌的高场强MRI诊断准确性为79.4%、敏感性83.1%，特异性72.1%。在病理证实46例中，局限于包膜内为12例，T2WI表现为外周带信号减低，但包膜完整；DWI像表现病灶信号增高，ADC值明显减低；病例1DCE MRI表现为病灶中度强化（图1～3）。突破包膜或向外侵犯21例，T1WI表现为低信号的环状包膜局部中断，T2WI表现为外周带高信号中出现向包膜外突的低信号结节，在常规DWI像表现病灶信号增高；在整合了ASSET的DWI像上，病灶信号更加增高。病例2DCE MRI表现为病灶明显强化（图4～6）。

图1 病例1左侧外周带T2WI低信号区

中央带前列腺癌3例，病例3T2WI表现为前列腺中央带分叶状的低信号肿瘤区（图7）。DCE MRI表现为不均匀强化。双侧或单侧精囊受侵7例，病例4T2WI表现为双侧精囊不对称，受侵侧出现与肿瘤区相仿的低信号。盆腔淋巴结及骨转移3例，淋巴结转移表现为DWI像淋巴结增大呈结节状高信号；骨转移表现为以成骨性转移为主，T1WI呈低信号，T2WI呈中高信号或混杂信号（图8）。

图2 病例1DWI像ADC图

图3 病例1DCE MRI图

图4 病例2左侧外周带外突的T2WI低信号结节

图5 病例2DWI成像

图6 病例2DCE MRI图

图7 病例3T2WI图

图8 病例4T2WI图

3 讨 论

前列腺癌约占前列腺恶性肿瘤的95%，约75%发生在外周带，15%发生在中央带，10%～15%发生在移行区。前列腺癌的影像学检查方法目前主要包括超声、CT和磁共振检查。经腹超声或经直肠腔内超声检查，虽然可以诊断部分前列腺癌，但其准确性明显较高场强 MRI低；同时直肠超声视野较小，难以评价盆腔淋巴结及周围组织有无转移等。CT虽然对前列腺癌与周围结构关系显示较好，但CT扫描软组织分辨率低，平扫及增强均不能显示前列腺各区，因此只能显示前列腺癌晚期的外侵及远处转移情况。高场强MRI软组织分辨率高，能够清楚地显示前列腺各解剖区，同时高场强MRI可多断面成像，有助于观察前列腺癌与周围组织结构的关系。高场强MRI还能进一步提高图像信噪比及软组织分辨率［4－6］。

高场强MRI能够清楚地显示肿瘤局限于包膜内或向外侵犯情况，同时还能显示淋巴结及骨转移等。如神经血管束及精囊受侵，表现为神经血管束及精囊不对称，T2WI压脂信号减低。淋巴结转移，表现为DWI像淋巴结增大呈结节状高信号。前列腺癌骨转移，多以成骨性转移为主，T1WI呈低信号，T2WI压脂像呈中高信号或混杂信号［7－8］。对于前列腺增生及前列腺癌的鉴别诊断，高场MRI功能成像更具有诊断价值，能够提供更多的诊断信息。在常规的DWI序列中，前列腺增生表现为等、低信号；前列腺癌表现为高信号，同时癌变组织的ADC值较增生及正常组织明显减低［9］。在ASSET整合到平面回波成像（EPI）序列进行DWI成像中，前列腺癌病灶信号更加增高，更容易显示［10］。在DCE MRI序列中，前列腺癌表现为早期、快速、明显强化。是由于前列腺癌的微血管丰富且通透性高，新生的毛细血管基底膜不完整，使对比剂进入肿瘤组织快而多，因而强化明显，动态强化曲线表现多为流出型。前列腺增生的动态强化曲线多为上升型［11－12］。磁共振波谱（MRS）是目前能够研究活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法之一，其成像原理为MRI化学位移及J－耦联现象来测定分子组成和空间分布，从而能够反映组织的代谢变化，有助于前列腺增生及癌变的诊断［13－14］。

总之，磁共振对前列腺癌诊断也有一定的局限性，特别是对中央腺体区的肿瘤合并增生时不易诊断。但高场强MRI由于扫描速度快，信噪比更高，结合功能成像，能够清楚地显示肿瘤对周围组织结构侵犯及远处转移情况，对分期作出更为准确的判断。因此，高场强MRI成像成为目前诊断前列腺癌的最有效的影像手段。

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