妊娠期孕妇血脂等水平变化与胎儿出生体重的相关性

侯 萌，谷晔红，付玉静，翟建军

首都医科大学附属北京同仁医院 妇产科，北京 100730

妊娠是正常生理过程，为了满足胎儿生长发育的需要，母体各器官系统发生一系列改变。胎儿出生体重是衡量胎儿宫内生长发育水平的重要标准之一，亦是影响出生后生长发育的主要因素之一。低出生体重儿患神经系统、呼吸系统、眼耳疾病的危险性增高，成年后心血管系统疾病及高血压、糖尿病的发病率增高[1-2]。而巨大儿不仅出生时对母婴产生不良影响，成年后单纯性肥胖、高血脂、高血压、心脏病和糖尿病的发生率亦显著高于整体水平[3]。妊娠期脂肪和氨基酸促进细胞结构发育及增强酶的活性，葡萄糖是胎儿生长的主要能量物质，本研究旨在探讨不同妊娠时期血脂、白蛋白及血糖水平的变化及对胎儿出生体重的影响，以期为合理控制饮食，降低异常出生体重儿的发生率提供依据。

对象和方法

1 对象 随机选择我院常规产检并于2012年1-4月住院分娩的孕妇200例(排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、早产等妊娠合并症和并发症)，孕妇年龄23~37岁，孕周37~42周。

2 方法 分别于孕早期(孕10~12周)、孕晚期(36~37周)采集空腹血清样本，检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、白蛋白(ALB)和空腹血糖(FBG)水平，分娩后追踪其妊娠结局，记录胎儿出生体重。

表1 不同妊娠时期TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平的比较Tab. 1 Serum levels of TG, TC, LDL-C, HDL-C, ALB and FBG in different pregnant stages(n=200)

结 果

1 不同妊娠时期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平比较 孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平(表1)，表现为高脂血症，差异均有统计学意义(P＜0.001)，孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平(表1)，低于正常参考值，差异具有统计学意义(P＜0.001)，而孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平(表1)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 不同妊娠时期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平与胎儿出生体重的相关性 胎儿出生体重2 760~4 700 g，平均(3 419±406) g，其中＞4 000 g者20例。孕早期血清TG、孕晚期血清TG、孕早期血清TC、孕早期血清LDL及孕晚期血清FBG水平与胎儿出生体重均呈正相关性(r=0.223，P＜0.05；r=0.326，P＜0.01；r=0.284，P＜0.01；r=0.238，P＜0.01；r=0.206，P＜0.05)，见表2。

表2 不同妊娠时期血清TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平与胎儿出生体重的相关系数Tab. 2 Correlation between serum levels of TG, TC,LDL-C, HDL-C, ALB, FBG in different pregnant stages and newborn weight

讨 论

正常妊娠状态下，孕21周后血脂水平开始升高，孕31周后处于稳定的高水平状态[4]，TC、TG均显著升高，以TG升高为主，具有Ⅳ型高脂血症的特征[5]。其原因一方面是孕妇体内胰高血糖素、胰岛素、生长激素、胎盘激素、雌激素、孕激素等分泌增加，脂肪组织中激素敏感性脂肪酶活性增强，促使肝脏合成极低密度脂蛋白增强，从而对其血脂、脂蛋白的调节产生重要影响[6]，肠道对脂肪的吸收能力亦显著增加，导致孕妇高血脂状态；另一方面妊娠期妇女的膳食多以高蛋白、高脂肪类的营养饮食为主，加之孕晚期活动量减少，致使血脂升高。本研究中，孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平，表现为高脂血症，孕晚期TG水平是孕早期的2.5倍，支持上述观点。

孕6～8周母体血容量开始增加，孕32~34周时达高峰，血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释，由于血液稀释，血浆蛋白尤其是白蛋白减少，其从平均41.5 g/L下降至约30.5 g/L[7]。本研究中孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平，低于正常参考值，支持上述观点。

妊娠期间由于雌、孕激素以及胎盘生乳素的作用，胰岛的B细胞增生，肥大以及过度分泌，胰岛素分泌增加，血循环中的胰岛素亦增加，而肾血流量及肾小球滤过率增加，肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，致使孕妇空腹血糖稍低于非孕妇[7]。本研究中，孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平，差异虽无统计学意义，但结果与上述观点相符。

母体代谢水平的改变影响胎儿的生长发育及妊娠结局，尤其是胎儿的出生体重。脂肪代谢是最明显的代谢变化之一。妊娠妇女中63%表现为高脂血症，妊娠期血脂一定范围内的升高是为了满足胎儿正常发育的生理变化，有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质。血脂升高使孕妇节约更多葡萄糖供胎儿利用，而血脂尤其是TG经胎盘酯酶水解成游离脂肪酸，能以简单扩散的方式通过胎盘屏障，更利于胎儿获得，参与胎儿脂肪合成，提高胎儿出生体重[8-9]。国内外研究表明[10-11]，孕妇血脂水平是影响胎儿体重的重要因素之一，高脂血症孕妇的巨大儿出生率较高。本研究显示，胎儿出生体重与孕妇孕早期及孕晚期的血清TG水平均呈正相关性，与文献报道一致。

母体代谢水平的改变对胎儿出生体重的影响是渐进积累的过程[12]，孕期血脂增高对胎儿出生体重影响的主要时期是孕早、中期[13]。本研究显示，胎儿出生体重与孕早期血清TC及LDL水平均呈正相关性，而与孕晚期血清TC及LDL水平无相关性，支持上述观点。文献报道[14]，胎儿出生体重与孕期血清HDL水平呈负相关性，本研究未发现其相关性，仍需进一步深入研究。

妊娠期糖代谢异常与胎儿出生体重紧密相关，孕妇高血糖是导致胎儿肥胖的原因[15]。本研究显示，孕晚期血清FBG水平与胎儿出生体重呈正相关性，支持上述观点。

总之，孕妇营养是影响胎儿生长发育的关键因素之一，孕期血清血脂、血糖等水平是影响胎儿出生体重的重要因素，孕期及时检测并监测血脂、血糖水平，合理调节饮食，降低异常出生体重儿的发生率，是孕期保健的重要内容。

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