2005年至2010年临床常见病原菌的回顾性分析

黄义山，白珊珊，黄佳佳

(1.川北医学院检验科;2.川北医学院医学检验系2008级，四川南充 637000)

病原菌感染尤其是高耐药菌引起的感染是临床治疗及院感防控的难点与重点，是目前各医院密切关注的医疗问题，减少和控制其发生是医院各感控部门及各临床科室的重要责任。分析研究临床常见病原菌的发生发展规律及多重耐药菌的分离率与构成变化不仅对医院感染的防控有重要指导意义，而且为临床经验用药、控制感染提供了重要实验室依据。借此我们以医院近六年来送检标本中分离出的各种病原菌进行回顾性统计分析，观察细菌分离率变化趋势(如MRSA、产ESBLs)，找到变迁的规律，为感染性疾病的控制及临床经验性用药提供依据。

1 对象与方法

1.1 仪器与试剂

法国梅里埃公司 VITEK-32型、西门子 MICROSCAN全自动微生物鉴定分析仪、质控菌株:大肠埃希氏ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。

1.2 对象

2005年至2010年在我院检验科微生物室分离鉴定的病原菌资料。

1.3 统计学分析

采用回顾性统计分析方法，运用Excel 2003进行统计与作图。

2 结果

本次调查分离病原菌共11 733株，其中细菌为9 257株，占78.90%，位于前8位的细菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟杆菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，又以大肠埃希菌分离率最高，共分离出1 426株，年均分离率大于11.0%(表1)，其中产ESBLs共有529株，占37.10%(图1);肺炎克雷伯氏菌分离率从2005年的7.57%下降至2010年的5.13%(表1，图2)，共分离出697株，其中产ESBLs占32.14%;铜绿假单胞菌从2005年5.42%波动上升至2010年的8.84%(表1，图3)，共分离出839株，其中PDRP占19.55%;6年间共分离出785株鲍曼不动杆菌，其中MDRAB占79.24%，PDRAB占17.20%;其中有些细菌分离率有异常改变，鲍曼不动杆菌及阴沟杆菌分离率在2007年有异常突出改变(表1，图4、5);阳性球菌中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌分离率呈下降趋势(表1，图6、7);金黄色葡萄球菌分离率从2005年的3.78%曲线上升2010年的10.26%(表1，图8)，6年间共分离出金黄色葡萄球菌995株，其中MRSA占81.81%;真菌共2 476株，占21.10%，白色假丝酵母菌仍占真菌感染首位;光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等非白色假丝酵母菌分离率占一定比例且逐年升高(表1)。

表1 2005年至2010年各年我院临床常见病原菌构成比

表2 2005年至2010年各年科室细菌总分离率分布情况

3 讨论

本调查显示，我院2005年至2010年微生物室分离鉴定的病原菌株数及种类逐年趋于多样化和复杂化，从病原菌分布情况看，近6年来排名前8位的细菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟杆菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，这与邹文英等［1］报道的基本一致，而与张秀玲［2］所报道的以铜绿假单胞菌为首有差异，说明细菌感染分布情况存在时间和地域差异性。我院分离出的大肠埃希菌主要来自普外科、泌尿外科、风湿血液科、内分泌科、肾内科(表2)，这些科室大肠埃希菌所占比例明显高于其它细菌尤其在普外科，这主要与患者的感染部位及感染类型有关。产ESBLs的大肠埃希氏菌占37.1%，表现出对三、四代头孢菌素类有较高耐药性，给临床抗生素的选择带来很大局限性。鲍曼不动杆菌是近年来分离率较高的机会致病菌且具有较高的耐药性，特别集中在ICU及脑外科等重点科室，给患者治疗带来困难，究其原因是患者免疫力低下和呼吸机使用密切相关，同时与医院环境的消毒处理及患者的隔离措施落实等相关，且从相关的调查反映出不同患者鲍曼不动杆菌分离株具有高度同源性［3-5］。铜绿假单胞菌是引起烧伤感染的主要菌，但在ICU及脑外科仍有较高分离率，这可能与该病区患者特点及抗生素使用强度以及该菌的高耐药性密切相关。

金黄色葡萄球特别是MRSA为医院感染的重要病菌原之一，本次调查分离出的金黄色葡萄球菌主要分布于ICU、脑外科，其次为烧伤科、骨科、皮肤科、肿瘤科(表2)，其引起的医院感染多发生于免疫缺陷、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、长期住院及老年患者，可通过医护人员及病患家属、病人以及医疗器械进行播散;MRSA分离率达81.81%，作为医院感染的革兰阳性菌代表，它的出现是导致金黄色葡萄球菌分离率异常升高的主要原因，其引起的感染已成为一个不可忽视的问题，日益严重的耐药状况已引起国内极大的关注［6-7］，对医院感染的防控工作造成了极大的威胁。

白色假丝酵母菌在医院感染中占有重要地位［8］，其发病率及死亡率均高［9］，此次调查分离出的真菌仍以白色假丝酵母菌为首，在病原菌分离率中占有重要地位，除热带假丝酵母菌外，以光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌为主的非白色假丝酵母菌分离率仍占有一定比例且有逐年上升趋势。这可能与临床上氟康唑等抗真菌药物的常规使用密切相关。本次调查真菌分离率与全国其他相关研究报道存在一定的相关性［10-11］。

总之，6年来我院分离出的常见病原菌种类与国内常见病原菌基本一致，这些病原菌在医院各科室分布存在较大差异，由于 MRSA、PDRAB、产ESBLS的肠杆菌科细菌等高耐药菌占有较大比例，特别是某些年间出现某一特殊耐药菌异常大量检出，因此应加强抗生素的合理使用及管理和院内感染的控制，减少特殊耐药菌的流行。

［1］ 邹文英，倪国珍，周 敏，等.连续3年医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(1):40-42

［2］ 张秀玲.我院抗菌药物应用与病原菌分布和耐药性分析［J］.中国药房，2010，21(34):3216

［3］ 肖 红，王雅静，王冰姝，等.鲍曼不动杆菌多重耐药性和同源性分析［J］.中国热带医学，2011，11(12):1452-1543

［4］ 宋晓萍，王静静，孙 滨，等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究［J］.国际检验医学杂志，2012，33(10):1191-1192

［5］ 芮晓艳，胡杰贵，熊自忠.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶检测及同源性分析［J］.安徽医科大学学报，2012，47(2):154-156

［6］ 钟 灿，陈一强.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药状况及治疗进展［J］.国际内科学杂志，2008，35(9):555-558

［7］ 李晓芳，范昕建，过孝静，等.金黄色葡萄球菌耐药机制的研究［J］.四川大学学报(医学版)，2006，37(3):365-368

［8］ Weinberger M，sacks T，Sulkes J，et al.Increasing fungal isolation from clinical specimens:experience in a university hospital over a decade［J］.J Hosp Infect，1997，35:185

［9］ Edwards JEJ，Filler SG.Current strategies for treating invasive can idiasis:emphasis on infections in nonneutropenic patrients［J］.Clin Infect Dis，1992，14(suppl.1):S12006

［10］齐桂云，郭薇媛，石 华，等.临床深部真菌感染的菌群分布及耐药性调查［J］.中国卫生检验杂志，2009，19(10):2400-2401

［11］周建党，黄 辉，陈 颖，等.四年间酵母样真菌感染的病原菌分布与耐药特特征分析［J］.中国微生态学杂志，2007，19(2):202-203