血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎的效果观察

鲍红梅

内蒙古赤峰巿传染病医院，内蒙古赤峰024000

重型肝炎属于一种常见的严重肝病，患者的致残率与死亡率相当高，患者存活率低于45%左右，特别是暴发性肝衰竭病程非常短，患者存活率低于12%[1]。在现代临床中采取内科综合治疗和促进肝细胞生长等治疗方法，安全性与有效性并不显著。人工肝支持系统在重型肝炎、肝功能衰竭等疾病的临床治疗中得到广泛应用，通过相关的文献表明[2]，单纯使用血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等治疗方法，患者治愈率比较低，无法改善其肝脏功能。血浆置换联合血液透析滤过治疗方法，可以明显改善患者的预后情况，降低患者死亡率，在最大程度上清除血液中的部分毒性物质，安全性与有效性相当显著。为了探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎的效果，在2011年10月—2012年10月其间，该院对收治的重型肝炎患者分为不同的两组，分别采取单纯血浆置换治疗与血浆置换联合血液透析滤过治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的70例重型肝炎患者临床资料，随机分为对照组与治疗组，对照组例数为40，治疗组例数为30。治疗组中男18例，女12例，年龄在32岁到58岁之间，平均年龄为（42.45±5.21）岁。其中亚急性重型肝炎患者13例、慢性重型肝17例。对照组中男16例，女24例，年龄在35～60岁之间，平均年龄为（44.34±4.35）岁。其中亚急性重型肝炎患者18例、慢性重型肝22例。

1.2方法

①对照组采取血浆置换治疗。血浆置换治疗操作如下：将血浆引入血浆分离器，去掉分离的血浆，使分浆速度是血流速度的1／3，同时补充新鲜血浆2 500 mL。②给予治疗组血浆置换联合血液透析滤过治疗。血液透析滤过方法操作如下：完成血浆置换后，设定血液流速120 mL/min，血浆分离为25 mL/min，每次置换新鲜冰冻血浆2 800 mL，置换速度为25 mL/min使用血滤器代替血浆分离器，外用置换液8.0 L，在置换前及术中给予患者常规补充地塞米松、钙剂等药物，密切观察患者的肝素量，进行不断的调整，采取全方位的心电监护措施。

1.3 统计方法

该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效对比

治疗组治愈 20例(66.67%)，有效 4例(13.33%)，死亡 6例(20.00%)，生存率为 80.00%；对照组治愈 15例(37.50%)，好转 8例(20.00%)，死亡17例(42.50%)，生存率为57.50%。对比两组患者近期治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

对照组患者发生寒战、发热2例、荨麻疹1例、出血、休克、心衰、肺水肿等并发症1例，总发生率为10.00%，治疗组均无明显不良反应，耐受良好。两组患者不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗前，两组患者治疗前后生化指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者生化指标明显改善，治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

重型肝炎肝细胞大部分都已经坏死，患者肝功能出现衰竭的严重现象，多数患者临床症状，具体表现为[3]：深度黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。重型肝炎疾病情况相当严重，发病具有非常迅速的特征，患者的死亡率不低于80.00%。在临床治疗中需要采取及时的肝移植治疗方法，才能提高患者的存活率，改善患者预后情况，提高患者生命质量。随着医疗技术的改进，人工肝辅助治疗作为一种兴起的技术，成为重肝衰竭治疗的主要方法。国内血浆置换应用方法多种多样，但是血浆置换的优势在于补充血浆成分、清除毒性成分等[4]，其作用无法控制严重肝衰竭病情的进展。单纯采取血浆置换治疗急重肝衰竭患者，患者在手术后可能会出现肝昏迷等严重情况。血浆置换方法可以有效清除血液中血氨、芳香族氨基酸、肝性脑病以及脑水肿等毒性物质，改善患者脑内能量代谢情况，不断改善肝性脑病症状，缓解患者机体疼痛程度。相关文献报道，重型肝炎患者血清TNF-a水平显著提高，其浓度可能与肝细胞坏死程度产生很大的相关性。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

注：治疗后，治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察项目 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后A L T（μ/L）A S T （μ/L）T B i l（u m o l/L）A(g/L)P T A（%）N H 4+（m o l/L）2 2 9.9 2±2 0.7 1 2 2 1.9 3±2 0.8 3 4 5 0.1 2±1 3 5.0 2 2 8.8 2±6.8 1 2 3.9 2±9.0 2 1 2 5.9 3±4 0.0 1 1 3 4.8 2±1 0.8 2 1 0 2.8 3±1 5.7 1 2 4 5.2 1±1 2 1.9 2 3 1.2 4±2.0 1 4 2.8 3±1 0.9 2 6 5.7 2±5 2.1 3 2 4 7.1 2±1 9.0 2 2 3 9.8 1±3 1.6 7 5 6 0.9 1 3±1 2 3.1 2 2 9.9 3±7.1 2 2 4.2 1±8.2 1 1 4 2.2 3±5 4.3 3 1 8 0.9 2±7.1 3 1 7 9.9 2±1 4.5 6 4 8 0.1 2±5 9.9 1 2 7.8 3±6.9 1 2 9.0 3±1 1.4 5 1 3 0.2 1±4 9.0 2

通过以上的研究，对照组患者发生寒战、发热、荨麻、出血、休克、心衰、肺水肿不良症状，其不良症状发生率为10.00%，治疗组均无明显不良反应，耐受良好。可见该院采取血浆置换与血液透析滤过联合治疗重肝衰竭患者，可以有效彻底清除各大小分子的物质，改善患者临床症状，减少肾衰、出血等情况的发展。治疗后，两组患者生化指标明显改善，治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎，安全性与有效性相当显著。在该研究中，治疗组治愈率为66.67%、有转率为13.33%、死亡率为 20.00%，总的生存率为80.00%；对照组治愈率为37.50%、好转率为20.00%、死亡率为42.50%，生存率为57.50%。对比两组患者近期治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05)。

综上，血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎，有利于改善患者临床症状以及各项生化指标，促进肝性脑病恢复，提高患者存活率，安全性与有效性显著，值得临床推广。

[1] 王喜梅,张威.血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011(6):54-55.

[2] 孙西照,陈进国.血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,15(8):4545-4546.

[3] 郁国强,曾军红,禤江华,等.浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎的临床观察[J].实用 志,2010,5(1):352-353.