欣母沛用于子宫收缩乏力性产后出血36例临床分析

王 辉

六盘水市妇幼保健院，贵州六盘水553000

产后出血是指在孕妇生产后24 h内的失血量超过500 mL，或在生产时，生产后红细胞积累减少10%，需要进行输血治疗[1]。这是我国产妇生产中最常见的并发症也是孕产妇死亡的主要病因。宫缩乏力是产后出血的主要原因之一，缩宫素、麦角新碱、米索前列醇是临床上使用较广泛的宫缩剂，用来治疗宫缩乏力造成的产后出血[2]。为探讨欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)的临床疗效，2011年 1月—2012年9月该院用欣母沛（卡前列素氮丁三醇注射液）来治疗子宫收缩乏力性产后出血，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院因子宫收缩乏力引起子宫收缩乏力性产后出血的72例产妇，年龄 21～37岁，平均(28.9±3.5)岁，其中初产妇 46例、经产妇26例;孕周34～42周，平均（38.7±3.7）周。其中剖宫产发生产后出血38例、阴道分娩后发生大出血34例；有妊娠并发症35例：胎盘粘连3例、前置胎盘16例、疤痕子宫13例、双胎3例。72例患者按治疗方法的不同分为两组，对照组36例，治疗组36例，治疗组新生儿体重 2 480～4 100g，平均（3 789±1 189）g，对照组新生儿体重 2 523～4 323 g,平均（37 829±1 231）g。

1.2 诊断标准

产后出血是根据胎儿分娩后一定内的出血量来判定的。该院测定产后出血量是采用容积法和面积法测量，用容积法和面积法测定孕产妇从接生开始到胎儿分娩出来后，2 h内出血＞400 mL或者24 h内出血＞500 mL的，就属于产后出血。

1.3 治疗方法

孕产妇娩出胎盘后出现宫缩乏力等临床表现，且子宫出血量达400 mL左右时，给予子宫按摩和缩宫素不能缓解出血状况时，给予其他药物治疗。其中，治疗组给予欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）臀部或子宫注射250 U，此后，根据子宫反应，间隔1.5～3.5 h，重复注射，总剂量不超过2 000 U，对照组给予米索前列醇口服或肛门放置，剂量200～600 μg。

1.4 疗效判断

疗效判断分为两级，有效和无效。有效就是指在注射欣母沛后，子宫收缩，流血减少，生命体征平稳。无效就是指子宫没有收缩，出血量没有减少，出现严重的休克现象。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS16.0软件输入计算机，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组疗效分析

36例治疗组患者中29例单次注射欣母沛250 U后5 min后，子宫收缩明显加强，出血量减少，效果明显。7例患者单次注射后效果不佳，出血量持续增加，继续按摩子宫，抗休克抢救后，于30 min后继续给予欣母沛250 U后，出血量得到控制，总有效率100%。对照组36例患者口服或肛门放米索前列醇200～600 μg，34例患者子宫收缩明显，出血量减少，效果明显，2例患者无效。两组有效率具体见表1，两组有效率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者出血量分析

比较两组患者的出血量发现，治疗后治疗组的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者出血量分析

3 讨论

3.1 产后出血诊断和治疗

子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。子宫收缩乏力引发的因素有很多，包括全身因素:精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病等；局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿、渗血及前置胎盘。在诊断时，要注意其临床表现通常有分娩过程中宫缩乏力的延续；出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块；子宫底高、软如袋状，轮廓不清等[3]。迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染是治疗产后出血的基本原则。对于宫缩乏力引起的产后出血，通常可以先行按摩子宫辅助治疗，然后应用宫缩剂:催产素、麦角新碱、前列腺素类药物，用纱布填塞宫腔，手术疗法包括结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞术，切除子宫等。

3.2 欣母沛的药物治疗

产后出血症状发生后首先采用排空膀胱，按摩子宫治疗，其次是采用药物治疗。一般可以用缩宫素、麦角新碱、卡前列腺素，麦角新碱需要时可以每5 min重复使用，但最多重复使用5次，主要的不良反应是外周血管痉挛，恶心、呕吐等，高血压患者和有过敏现象的患者禁用。缩宫素（催产素）（oxytocin）为预防和治疗PPH的一线药物，与缩宫素受体结合，引发及加强宫缩，主要对宫体起作用。虽然缩宫素没有明显的禁忌症，不良反应少见。但大剂量应用时可引起高血压、水滞留和心血管不良反应；快速静注未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和/或心律失常。因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现不良反应，故24 h总量应控制在60 U内。剂量过大，一方面子宫肌层催产素受体饱和而影响效果，且易发生冠状动脉收缩，低血压及抗利尿作用致水中毒。因此，对具有出血高危因素的孕妇需加用其他子宫收缩剂。

欣母沛系PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩。适用于产后出血及高危预防一线用药。该研究选择具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象出血量均显示，欣母沛止血效果理想。欣母沛作为强有力的宫缩剂，效果肯定，可明显降低出血量。该研究结果表明，欣母沛不仅能减少术中出血量，同样术后2 h出血量也有明显减少。尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等高危产妇。对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。

对有高危出血因素主要乏力性出血的产妇，无论阴道分娩或剖宫产，应在使用缩宫素同时尽快应用欣母沛预防大出血。已有多量出血后再使用影响效果。一方面，子宫肌组织缺氧，对药物敏感性降低；其次，出血量超过血容量40%以上时，凝血物质因消耗而减少，即使宫缩好也可发生血凝不好而出血。因此，针对性的选择预防用药是明智的。

3.3 预防产后出血

预防产后出血包括三个时间段，首先是产前预防，对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠。积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症,及时处理产程，其次是产时预防，第一产程时要防止产程延长；第二产程时适时行会阴侧切,保证按照正规的阴道手术操作,产后及时给予缩宫素；第三产程:严密观察产后出血量；如胎儿娩出后30 min胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。最后是产后预防:80%的产后出血发生在产后2 h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳是产后预防的重要手段。

[1] 严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科和产科杂志，2010，26(2)：149.

[2] 谷祖善，刘燕，周琦，等.妊娠分娩及计划生育与性[J].中国实用妇科和产科杂志，2007，13(47)：241.

[3] 陈嫒，徐友娣，庞辉.改良B-Lynch缝合术在预防剖宫产术后大出血中的应用[J].现代医学，2008，36(5)：305.