糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征临床分析

李林华

云南省河口县中医院内一科,云南河口661300

糖尿病是临床常见病症,合并肾病的发生率临床也比较高,但糖尿病合并肾病综合征的发生率临床相对较少,一旦合并后患者一般表现为水肿明显,且蛋白尿在短时间内增加迅速,及时有效治疗,对于防止病情出现恶化并增加治疗难度,同时有效减轻患者的痛苦具有重要临床意义.糖皮质激素是临床验证效果明显的一种治疗药物,治疗有效率高且安全可靠.该文即回顾性分析该院2010年3月-2012年3月采用糖皮质激素治疗的糖尿病合并肾病综合征患者的临床资料,具体报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治54例糖尿病肾病患者,均采用糖皮质激素联合ACEI进行治疗,列为观察组.随机选取2007年2月-2010年2月该院采用控制血糖并加用贝那普利方式进行治疗的患者40例,列为对照组.观察组男34例,女20例;年龄在44～76岁之间,平均54.7岁;病程1～20年,平均9.6年.对照组男24例,女16例;年龄在45～79岁之间,平均55.4岁;病程1～21年,平均9.8年.

1.2 诊断标准

短时间内出现比较多的蛋白尿,定量每24h在4～12 g之间,浮肿较为明显,并伴有低蛋白血症.同时,经过糖耐量、血脂、血浆蛋白以及肾活检等相关监测之后,验证患者非糖尿病肾病病症,并最终确诊为糖尿病合并肾病综合征[2].排除肝肾等重要脏器存在严重疾病的患者.

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组先行常规治疗,限盐,注射胰岛素,输注白蛋白,并适当进行利尿治疗.另外,使用糖皮质激素联合ACEI对患者的蛋白尿进行控制.雅施达使用4 mg/d,并逐步加至8 mg/d;同时,按照80 mg/d的剂量使用泼尼松,待蛋白尿监测定量减少至每24h为0.5 g后逐步减量.两种药物联合使用持续治疗3个月.定期对患者的血压、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排出量进行监测[3].

1.3.2 对照组在对血糖进行控制的基础上,使用贝那普利,初始剂量为5 mg/d,后逐渐增至10 mg/d,连续治疗3个月.

1.4 观察和评定标准

①对患者治疗前后的舒张压、收缩压、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排量进行监测对比.②进行整体治疗效果的评定.有效:蛋白尿24h内定量在0.5～1.5 g之间,水肿消退;显效:蛋白尿24h内定量在0.5 g以内,水肿消退;无效:蛋白尿24h内定量超过1.5 g,但水肿消退[4].

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用x2检验.

2 结果

2.1 患者治疗前后基本指标的变化情况

两组患者在空腹血糖上治疗前后均变化不大,在舒张压、收缩压、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,均出现了不同程度的降低,观察组降低幅度更大,说明治疗效果更为明显,差异统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 患者治疗前后基本指标的变化情况

2.2 两组整体治疗情况

治疗后,观察组总有效率为90.7%;有效15例,占27.8%;显效34例,占63.0%;无效5例,占9.2%.对照组总有效率为80.0%;有效14例,占35.0%;显效18例,占45.0%;无效8例,占20.0%.观察组整体情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表1 两组整体治疗情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病合并肾病是临床比较常见的一种病症,但糖尿病合并肾病综合征相对比较少见.临床往往出现水肿现象,且短时间内蛋白尿迅速增加,糖尿病患者一旦出现上述症状,应及时进行相应的检查,肾活检病理技术对于糖尿病合并肾病综合征以及糖尿病肾病的区分具有关键性作用,临床应积极使用此技术对两种病情进行区分,以能及早发现糖尿病合并肾病综合征的患者,并及早进行治疗,避免漏诊导致患者病情严重,最终危及生命.

糖皮质激素是一种比较有效的抑制和消除蛋白尿的药物,但部分临床治疗中,片面认为糖皮质激素会对患者的糖代谢具有一定影响,而在使用中非常谨慎,实际上,临床验证,使用糖皮质激素后对糖代谢影响不明显,结合使用胰岛素,可以维持患者不受影响.该文使用糖皮质激素进行治疗的患者,同步使用了胰岛素,结果验证对患者的糖代谢未产生影响.

另外,ACEI也是一种减少蛋白尿的有效药物,借助对肾小球内部压力的降低,可充分发挥对蛋白尿的拮抗作用,并使血浆白蛋白的水平得以提高.同时ACEI还可以对肾脏起到一定的保护作用,联合糖皮质激素共同使用,对治疗糖尿病合并肾病综合征具有更为明显的作用,可以促使患者体内的尿蛋白迅速降低,及时改善患者的病情.治疗过程中,应注意对患者的血常规、肝肾功能进行定期检查,并积极做好防感染等相关工作,以利于患者预后水平的提高,并提升整体治疗效果[5].

该研究说明,糖皮质激素联合ACEI在治疗糖尿病合并肾病综合征中,较之在控制血糖的基础上使用贝那普利进行治疗的方式,整体效果明显更佳.在舒张压、收缩压、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,两组患者治疗后均出现下降,但糖皮质激素联合ACEI治疗组降低幅度更大,说明疗效更为明显.另外,治疗后,观察组总有效率为90.7%,有效率27.8%,显效率63.0%,无效率9.2%;对照组总有效率为80.0%,有效率35.0%,显效率45.0%,无效率20.0%.以上比较显示,观察组整体治疗情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).

综上可知,糖皮质激素联合ACEI在治疗糖尿病合并肾病综合征中,能迅速有效地起到降低蛋白尿的作用,整体治疗效果明显,值得临床推广应用.

[1]姚健民,沈永光.糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征临床疗效[J].临床荟萃,2010,(10):143-145.

[2]陈立荣,郭进,杨和谦.糖尿病合并肾病综合征临床疗效观察[J].中国实用医药,2010(4):346-348.

[3]赵华伟,陆延明,佟常越.糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征临床观察[J].当代医学,2011(2):274-276.

[4]丁继福,梁胜达,任旭晨.ACEI联合激素治疗糖尿病合并肾病综合征临床效果[J].实用医学杂志,2010(14):132-134.

[5]常凯,张国卫.糖尿病合并肾病综合征临床治疗观察[J].医护论坛,2011(3):89-91.