胃肠间质瘤临床病理特征和预后分析

程 琦 王 宁

漯河医学高等专科学校,河南漯河462000

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是临床常见的胃肠道间叶源性肿瘤,起源于胃肠道cajar细胞或间质干细胞[1].其有较高的复发率和转移率,恶化程度较高,临床预后不良.为了探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)不同部位的病理学特征,分析影响其预后的相关因素.该组研究通过对漯河医学高等专科学校第三附属医院2010年1月-2012年1月经病理诊断确诊的30例GIST患者,不同肿瘤部位的肿瘤病理特征的研究,来分析其病理学特点,现分析报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男17例,女13例.年龄22～73岁,平均年龄为(48.5±3.4)岁.肿瘤直径为1～32 cm,平均为中位大小(7.1±0.6)cm.肿瘤发病部位:胃21例、小肠4例、结直肠2例、食管3例.根据NIH危险度分级,极低危险者6例、低度危险15例、中度危险7例、高度危险4例.入选标准:病理检查结果及随访资料完整、未放化疗治疗者.排除标准:临床资料不全,且接受放化疗治疗者.

1.2 方法

肿瘤大小判断:将手术过程中切除的标本进行测量,测量面为最大直径,如为不规则形,则取几个最大直径求均值.行CD117、CD34、S-100、SMA的免疫组化检测.镜下记录肿瘤的核分裂像.按照美国国立卫生研究所(NIH)2008年度危险度评估标准进行GIST恶性程度分级[2].

1.3 观察指标

肿瘤部位与肿瘤大小、Fletcher分级、临床表现的关系.患者预后情况分析.

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示,组间均数比较采用成组设计的t检验,计数资料采用χ2检验.

2 结果

2.1 肿瘤部位与肿瘤直径的关系

肿瘤直径<10 cm者胃部90.5%(19/21),小肠100.0%(4/4),结直肠100.0%(2/2),食管100.0%(2/2),肿瘤部位与肿瘤直径有关,经比较,差异有统计学意义(P<0.05).

表1 分析肿瘤部位与肿瘤直径的关系[n(%)]

2.2 肿瘤部位与恶性程度的关系

低度与极低度肿瘤胃部为85.7%(18/21),小肠25.0%(1/4),结直肠50.0%(1/2),食管33.3%(1/3),肿瘤部位与肿瘤恶化程度有关,经比较,差异有统计学意义(P<0.05).

2.3 肿瘤部位与临床症状的关系

血便主要出现在小肠50.0%(2/4)与直肠部位50.0%(1/2),腹胀主要出现在结直肠100.0%(2/2),腹痛主要出现在结直肠100.0%(2/2),肿瘤部位与临床症状有关,经比较,差异有统计学意义(P<0.05).

表3 分析肿瘤部位与临床症状的关系[n(%)]

3 讨论

GIST可发生于胃肠道范围和肠系膜、腹膜等处,以胃和小肠、结直肠、食管较为常见.该组研究肿瘤以<2cm者为最多,占50.0%,而较大肿瘤,多发布于胃和小肠,而在结直肠及小肠较少.病理学特征表明,其细胞类型以梭形细胞、上皮细胞为主型表现为不同程度的核分裂.免疫组化检测CD117、CD34为高阳性表达.此两种基因的表达均达80%以上,代表着GIST的发病与未定向分化的、原始的间质干细胞有着密不可分的联系[3].该组研究表明,肿瘤大小与其部位具有一定的相关性.但是GIST肿瘤大小与其预后不具有相关性,据报道肿瘤直径<2 cm,也具有较高的核分裂数,即便经手术完整切除,也会出现复发和转移[4].

GIST的临床表现不典型,主要表现为不同程度的血便、腹胀和腹痛.该组研究表明,血便主要出现在小肠与直肠部位,腹胀主要出现在结直肠,腹痛主要出现在结直肠,认为临床症状和肿瘤部位具有一定的相关性.但是临床上约有10%～30%的GIST患者没有明显的临床症状表现[5],所以临床症状表现应结合病理学检查来进行诊治.

Fletcher是影响预后的主要因素,其分级升高代表着患者的生存时间短,Fletcher分级常用来评判GIST患者预后.该组研究发现,不同部位的GIST Fletcher分级差异有统计学意义.GIST是多因素综合作用的结果,该组只结合病理分析了肿瘤部位与肿瘤直径及Fletcher分级以及临床表现的关系,关于影响GIST的相关因素,尚需进一步研究.

[1]Lasota J,Miettinen M.KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors(GISTs)[J].Semin Diagn Pathol,2006,23(2):91-102.

[2]Joensuuh.Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor[J].Hum Pathol,2008,39(10):1411-1419.

[3]Kubota T.Gastrointestinal stromal tumor(GIST)and imatinib[J].Int J Clin Oncol,2006,11(3):184-189.

[4]李军,丁克峰,王珏基,等.胃肠道间质瘤的临床病理特征和预后相关因素分析[J].实用肿瘤杂志,2007,22(1):36-39.

[5]Cichoz-Lachh,Kasztelan-Szczerbinska B,Slomka M.Gastrointestinal stromal tumors:epidemiology,clinical picture,diagnosis,prognosis and treatment[J].Pol Arch Med Wewn,2008,118(4):216-221.