旷置加切开挂线治疗肛瘘的临床观察及疗效分析

万廷军

贵州省黔西县中心医院,贵州黔西551500

肛瘘大部分是由于细菌进入肛门与直肠之间的肛窦,形成肛门直肠脓肿,手术切开排脓或脓肿破溃而出现腔道,腔道迁延愈合形成肛瘘.脓肿破溃部位的慢性反复感染,造成肛周局部疼痛,患者活动不便,活动后脓水自窦道流出污染内衣,并且会刺激肛门周围皮肤黏膜,出现皮肤瘙痒,给患者带来极大的痛苦[1].肛瘘的最佳治疗方法是手术治疗,选择合适的手术方式能够更好的帮助患者解除病痛.该院选取2012年2月-2012年9月间146例肛瘘患者分别采取旷置加切开挂线方法和传统切开挂线术,探讨两种方法的临床效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院治疗的146例肛瘘患者纳入本次研究中,随机分成观察组和对照组两组,对照组患者78例,男性46例,占58.9%,女性32例,占41.1%,年龄在24～69岁之间,平均年龄为(45.7±2.63)岁;观察组患者78例,男性50例,占64.1%,女性28例,占35.9%,年龄在20～67岁之间,平均年龄为(43.5±1.85)岁.

1.2 方法

1.2.1 观察组该组采用旷置加切开挂线方法,患者取截石位或侧卧位,采用硬膜外麻醉,常规消毒后,用探针探查瘘管,并结合术前相关检查确定瘘管的位置、数目、走向,以及内口的位置.若内口明显者,用探针牵引橡皮筋由外口至内口,并将两端结扎,同时清除齿状线以下瘘管组织及瘢痕组织,其余支管拖线旷置,保持橡皮筋松紧适度[2].若内口不明显者,将探针由外口探至直肠肛窦处,由外口向内分层切开瘘管管道,清除管壁组织.管道顶点在直肠环平面上方2 cm以上者,须在窦道最高点穿刺行挂线引流术,其余支管拖线旷置处理.内口达直肠环2/3以上者做挂线处理,多个内口同时存在时,须探明内口之间的关系,位置较高者可以同时切开挂线旷置处理.

1.2.2 对照组该组采用传统切开挂线术,以探针自外口探入至内口,切除外口周围瘘管组织,修剪创面成"V"形.手示指与探针配合于肛直肠环附近的肌肉薄弱处穿出,收紧橡皮筋,切除其余支管.

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果和治疗时间.

1.4 统计方法

对所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

从表1可以看出,观察组的有效率明显高于对照组,经统计学分析,两组差异有统计学意义(P<0.05).说明采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘能够明显提高有效率.

表1 比较两组患者的临床治疗效果

2.2 比较两组患者的平均治疗时间

从表2可以看出,对照组的治疗时间明显长于观察组,经统计学分析,两组差异有统计学意义(P<0.05).说明采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘能够明显缩短治疗时间.

表2 两组患者的平均治疗时间比较

3 讨论

肛瘘的原发病灶多在肛窦处,外口多在肛门周围皮肤,内口在肛门齿线附近.当肛腺感染细菌后,在肛窦处形成肛门直肠脓肿,切开排脓或破溃后形成窦道,造成局部疼痛、流脓、皮肤瘙痒等症状,给患者的工作生活造成不良影响.临床治疗方式以手术治疗为主,因肛瘘的病变位置不确定,窦道弯曲复杂,并伴有支管,给手术带来一定的难度,传统的手术方法是切开挂线术,但治疗高位肛瘘时,手术过程中稍有不慎,则会影响肛周括约肌功能,导致肛门畸形、肛门失禁等并发症的出现,故临床治疗效果不显著[3].

肛门括约肌包括肛门内括约肌和肛门外括约肌,前者位于肛管的内侧,由直肠壁的内环肌下降至肛管处变厚而成,起闭合肛门和协助排便的功能,后者是肛管的最外层肌肉,起括约肛门的作用.在肛瘘手术过程中需要切断括约肌清除病灶,从而导致括约肌对肛门的控制,导致并发症的出现.手术治疗肛瘘是为了清除瘘管的病灶,同时也要保持肛门的括约功能,在临床研究中发现,在肛瘘手术中造成肛门失禁的主要原因是瘢痕组织引起的肛管缺损,所以在手术过程中尽量减少肛门括约肌的损伤,保持肛管的完整度,减少术后瘢痕组织,从而保持肛门括约肌的功能.在该研究中,该院采用旷置加切开挂线方法治疗肛瘘,对支管行拖线旷置,主管切开时,只做瘘管切开,不做瘘管切除,减少肛门括约肌的损伤,保存肛管的完整性.并与传统切开挂线术进行对比,结果观察组的有效率和平均治疗时间均优于对照组,经统计学分析,两组差异有统计学意义(P<0.05).说明采用旷置加切开挂线方法能够提高临床治疗效果,缩短治疗时间,减少并发症的出现,值得临床推广应用.

[1]杨重兴,刘伟.切开挂线联合旷置引流术治疗136例复杂性肛瘘的临床观察[J].卫生职业教育,2011,29(10):147-148.

[2]曹蓉,张大景,高启泰,等.两种术式治疗复杂性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志,2008,28(11):36-37.

[3]张波,叶盛勤.一次性根治术治疗多发性肛瘘临床观察[J].中国肛肠病杂志,2009,29(5):19-20.