腹腔镜手术治疗胆囊息肉样病变临床研究

赵 磊

(北京市大兴区人民医院，北京 大兴 102600)

2010年1月至2011年12月，我们采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变71例，术后随访6－12个月，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本研究142例患者2010年1月至2011年12月在我院住院治疗的胆囊息肉患者，男78例，女例64;年龄22－65岁，平均年龄(41.4±11.7)岁。入组标准：①年龄18－65岁;②意识清楚;③无手术治疗禁忌症;④签署知情同意书。排除标准：①年龄＜18岁或者＞65岁;②合并手术治疗禁忌症;③意识障碍，存在交流困难;④中断治疗和随访者。按照随机数字表法将142例胆囊息肉样变患者随机分为观察组和对照组，各71例。两组患者年龄、性别比例、病情等非检验因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组均在全麻下完成手术，对照组采用小切口胆囊切除术［1］。观察组采用腹腔镜胆囊切除术：麻醉完成后做脐上1 cm切口建立气腹，然后分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线处及腋前线处做0.5cm切口，腹压控制在10－12mmHg，置入腹腔镜后进行全腹探查，了解腹腔一般情况，然后明确胆囊Calot三角的解剖，仔细分离胆囊，显露显露Calot三角区。在胆囊动脉与胆总管之间开窗，提起胆囊底从下或从后解剖，游离胆囊管0.5－1.0cm并使用3个钛夹进行夹闭，于远侧钛夹之间剪断，分离胆囊动脉，采取顺行或逆行胆囊切除方法，用钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，切下胆囊于脐上穿刺口取出［2］。胆囊张力高者用气腹针穿刺胆囊底部减压，粘连者用电凝棒或钝头吸引器分离粘连，粘连较紧密者用电钩或分离钳分离粘连。术毕彻底冲洗腹腔，对术中出血、渗血较多及腹腔污染重者，常规放置引流管［3］。

1.3 评价指标：统计比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后下床时间、胃肠功能恢复正常时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0进行统计处理，组间比较采用X2检验，两个独立样本资料的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症发生率比较见表1。由表1数据可见观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者手术并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者手术时间术中出血量手术并发症发生率比较

2.2 两组患者术后下床时间、胃肠功能恢复正常时间、术后住院时间比较，见表2。由表2数据可见观察组患者术后下床时间和胃肠功能恢复正常时间提前，术后住院时间缩短，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者术后下床时间胃肠功能恢复时间术后住院时间比较

3 讨论

胆囊息肉是临床常见病，患者多无明显症状，于体检时发现，保守治疗存在癌变风险，因此临床多主张采用胆囊切除术治疗，以降低恶变风险，保证患者安全［3，4］。胆囊息肉样变的发病基础为病理条件下机体免疫细胞对胆细胞内K－RAS和G－RAS两种基因，的控制能力下降，出现基因突变，再加上胆囊慢性炎症的刺激作用使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象，并向胆囊腔内生长赘生物，形成胆囊息肉。开腹手术对患者伤害作用较大，患者多难以接受，特别是症状轻微的患者，对手术治疗的抵制性较强，难以推广。小切口胆囊切除术有效控制了手术伤害对患者的病理性刺激，但是小切口手术对术者要求较高，并发症较多，且中转开腹率上升。随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜胆囊切除术成为临床进行胆囊切除的首选方法，有效降低了传统开腹手术对患者免疫功能、消化功能的不良刺激，手术时间缩短、术中出血量降低，有效保证了患者的手术安全，对手术耐受能力较差的患者也可保证手术安全［5］。做好术前准备工作，提高手术安全意识，术中仔细操作，可有效降低手术并发症发生率，保证患者安全［6］。

本研究数据显示，可见观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者手术并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。察组患者术后下床时间和胃肠功能恢复正常时间提前，术后住院时间缩短，与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

［1］ 陈进.小切口胆囊切除术42例分析［J］.中国社区医师，2011，13(10)：150.

［2］ 岑雪英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49(8)：152－153.

［3］ 黄永发，黄家枞，唐涛.选择性腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.微创医学，2010，5(1)：24－25.

［4］ 欧阳彦成，侯锡斌，文帮芬.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床观察［J］.河北医学，2012，18(6)：789－792.

［5］ 耿良元，白剑峰，孙跃明，等.单切口与传统腹腔镜胆囊切除术的随机对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(3)：173－176.

［6］ 王铁岩，王字男，宋泽辉.腹腔镜胆囊切除术预防术后并发症研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(10)：1317.