子宫肌瘤切除术中运用右美托嘧啶腰硬麻醉的镇静效果研究

王 东

(贵州省毕节市人民医院麻醉科，贵州 毕节 551700)

本院将右美托嘧啶麻醉用于40名子宫肌瘤患者的子宫肌瘤切除术中，成效明显，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：72例患者均为从2011年8月至2012年4月到本院进行子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者，均与第7版的《妇产科学》中相关的判断标准相一致［1］。A组32例，年龄31－46岁，平均(34.6±4.2)岁;子宫肌瘤直径8－14cm，平均(9.2±3.1)cm。B组40例，年龄32－45岁，平均(34.8±5.1)岁;子宫肌瘤直径7－15cm，平均(9.4±2.7)cm。两组临床资料比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组麻醉前均常规监测患者相关的生命体征例如脑电的双频指数(BIS)、患者的心律(HR)、血压、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)。距离麻醉还剩下20min的时候静脉滴注500mL的复方乳酸钠;于患者的侧卧位，把第二和第三肋间隙作为进行穿刺的地方，顺利完成穿刺后从导管注入3mL2%的利多卡因进行麻醉试验，确定无呼吸抑制表现后，以1mL/s的速度持续注入15mL利多卡因。A组静脉打入60μg.kg－1.min－1的丙泊酚，在距离手术结束还剩下5min的时候开始停药。B组静脉打入0.4μg.kg－1.h－1右美托嘧啶，缝合腹部前开始停药［2］。对两组患者的麻醉维持均使用6－8mL0.75%的罗哌卡因。

1.3 指标观察：观察两组患者在实施麻醉之前、手术进行中、完成手术后BIS、HR、血压和Ramsay镇静评分，记录不良反应发生情况以及血流动力学发生变化的情况。仔细观察患者是否产生烦躁不安、激动兴奋等精神情况及外周低血压、心律失常、呼吸受到抑制等不正常的反应。

1.4 Ramsay评分标准：①1分，烦躁，不耐受;②2分，安静、合作;③3分，已经进入睡眠状态，不过还是能够听到并服从命令;④4分，处于浅度睡眠中，能够被叫醒;⑤5分，处于中度睡眠状态，呼唤其反应迟钝;⑥6分，处于深睡状态，刺激无任何反应。

1.5 统计学方法：将所得数据用SAS 12.2统计处理软件进行统计学分析，统计结果以(±s)的形式表示。组间计量比较用t检验，组间计数资料比较用X2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇静效果：两组麻醉前BIS、HR、Ramsay评分比较差异不显著(P＞0.05);B组术中BIS、HR比术前和A组均要低很多(P＜0.05)而Ramsay评分则要高很多(P＜0.05)，差异显著，见表1。

表1 两组术前术中BIS、HR、Ramsay评分比较(±s)

表1 两组术前术中BIS、HR、Ramsay评分比较(±s)

分组 例数 BIS麻醉前 术中 术后HR(次/min)麻醉前 术中 术后Ramsay评分麻醉前 术中 术后A组 32 93.4±5.8 92.5±6.3 93.1±4.7 72.4±7.0 69.8±8.9 71.5±6.2 2.0±0.1 2.0±0.2 2.0±0.1 B组 40 94.1±5.2 65.5±7.3 92.4±6.5 71.3±6.6 60.1±9.3 70.8±5.7 2.0±0.2 4.0±0.1 2.0±0.1 t值 0.35 10.84 0.34 0.44 2.92 0.32 0.00 34.64 0.00 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的血流动力学改变：B组血流动力学变化率为13.0%与A组19.0%相比，差异无意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的血流动力学改变 (n)

2.3 发生了不良反应的情况：A组术中1例烦躁不安，2例呻吟，术后1例血氧含量低，2例反胃呕吐，不良反应的发生率为18.75%。B组术中2例烦躁不安，1例呻吟，术后2例血氧含量低，3例反胃呕吐，不良反应的发生率为20.00%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，X2=0.0177，P＞0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是在妇女中发病率较高的良性肿瘤，一般通过化学药物的保守治疗即可痊愈，但是对于肿瘤直径≥5cm且伴有无法生育的病人，要用子宫肌瘤切除术进行治疗。

右美托嘧啶是新近研制开发出来的一种针对肾上腺素的受体有较强的选择性的激动药物。其具有解除痉挛、促进催眠和止痛的作用［3］。文献报道［4］，右美托嘧啶的药物机制是和α2－A蛋白通道相互作用结合，而减少去甲肾上腺激素的合成及释放，阻断疼痛信号而发挥镇痛作用。同时右美托嘧啶的半衰期仅为2h，停药后消除快，不良反应发生率低。右美托嘧啶与其他镇静剂相比，其作用部位主要在蓝斑核［5］，因此用药后一般不会产生呼吸抑制作用。右美托嘧啶与麻醉药物联合使用，可减少麻醉药物剂量，使患者术后能快速清醒，减少并发症。运用腹腔镜进行子宫肌瘤切除手术的时间并不长，对病人的刺激作用并不大，主要是切开皮肤、腹部气体等造成相应的心血管反应。本研究发现在做手术前注射右美托嘧啶，可显著减少切开皮肤造成的血流动力学波动，并使心律和平均动脉压都保持在稳定的较低水平。本研究中的病人岁数普遍都不大，心血管系统健康且功能都很正常，但是对于岁数大、心血管有疾病、安静状态下心律较慢的患者要谨慎使用大剂量的右美托嘧啶。

有研究结果表明［6］，右美托嘧啶具有较强的保持呼吸中枢兴奋性的作用，使其在发挥效果的过程中患者并没有呼吸停滞现象。通过MRI成像法对健康人做的对照实验证实［7］，右美托嘧啶所导致的血管中血流变化与自然安静和睡觉状态下的血流变化相近。这些都表明右美托嘧啶作用产生的镇静效果和自然睡眠非常相近，且很容易被叫醒，对自然呼吸运动的干扰较少，这是其所具有特点。

右美托嘧啶的发挥效果和病人清醒过来的过程相对比较慢，这和它的药物代谢动力学相关。该药的半衰期大概在6min左右而清除的半衰期约为2h［8］，其药物的掌控能力要比丙泊酚差很多。还有研究发现［9］，通过静脉注射右美托嘧啶后经过20min左右才能够达到比较好的安静效果。此外这种药在高剂量较快静脉注射时有非常明显的收缩外周血管的作用，从而使得血压有所升高，因此，在实际上运用时不建议一次注射完毕，建议先用微量的针头先进行稍小剂量的负荷后再持续静脉推注［10］。右美托嘧啶使心律有所下降的主要因素是阻滞了交感神经的作用，并和硬膜外麻醉产生的交感抑制相互协同发挥作用。因此，对本来就有窦性心律不齐或心脏传导有所阻滞的病人不推荐使用。本研究中两组病人的血压改变的情况非常相似，病人的血压都保持在生理上正常的范围之内，说明右美托嘧啶是患有高血压的病人进行手术中止痛、镇定一个非常不错的选择。

右美托嘧啶在腰部的硬膜外麻醉子宫肌瘤切除术病人的镇静作用是可靠和有效的，其能够发挥令患者感到舒服的镇定效果的同时，还有容易被叫醒并且不影响呼吸系统的功能的长处，而且手术过程中其它阿片类的使用量得以一定程度的下降。但对血压相对较低和有心脏传导功能障碍的病人需要小心使用。综上所述，右美托嘧啶硬膜外麻醉在子宫肌瘤去除术中的镇静效果非常明显，不良反应少，安全可靠，临床应广泛推广。

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