血管性认知障碍患者的临床观察

邓艳梅

(北京市丰台中西医结合医院脑病科，北京 丰台 100072)

血管性认知障碍是由脑血管危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)明显(如脑梗死或脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的，从MCI到痴呆的一大类综合症［1］。一般多于50－60岁发病，近年来研究发现有年轻化趋势，并女性发病率低于男性［2］。选择2006年2月至2010年7月于宣武医院住院治疗的66例血管性认知障碍患者进行病因及相关危险因素分析，提高对血管性认知障碍的认识及防治，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年2月至2010年7月于宣武医院住院治疗的66例，所有患者均经过简易智能状态量表(MMSE)评分，行为观察用CDR评分及ADL量表，鉴别用Hachinski缺血积分量表。其中使用MMSE量表诊断血管性认知障碍的标准为：MMSE总分为0－30分，认知功能障碍的分界值为文盲组＜17分，小学组＜20分，中学以上组＜24分。CDR的评分标准：0.5分视为轻度认知功能障碍，1分、2分、3分分别定为轻、中、重度型痴呆。ADL的评分标准：＜26分为功能正常，＞26分提示有不同程度的功能下降。Hachinski缺血量表＞7分符合血管性认知障碍。本研究所观察的病例中，其中男性42例，女性24例，男女比例为1.75：1。年龄在36－80岁之间，平均年龄为66.45岁。

1.2 方法：所有脑卒中诊断参照全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，经临床检查并行头CT或MRI检查证实。

2 结果

2.1 危险因素：既往有高血压病史51例，有颈动脉斑块者44例，心脏病史者37例，吸烟者21例，饮酒者19例，高脂血症者23例。见表1。

表1 危险因素

其中首次发病即出现血管性认知障碍24例，第二次发病即出现血管性认知障碍21例，3次以上发病者21例。

2.2 临床表现，结果见表2。

表2 血管性认知障碍患者的临床表现

2.3 头颅CT或MRI检查：病变累及基底节区32例，累及顶叶13例，累及颞叶12例，累及额叶20例，累及丘脑20例，多灶性脑梗死33例，腔隙性脑梗死14例，其中伴脑白质疏松14例，伴脑萎缩20例，脑出血6例。66例血管性认知障碍患者头CT或MRI检查结果，见表3。

表3 66例血管性认知障碍患者头CT或MRI检查结果

3 讨论

血管性认知障碍(VCI)是近年提出的一个全新概念，它包括非痴呆性VCI(即VCIND)、血管性痴呆(VD)以及混合型痴呆(AD并VD)。例如，师景英［3］对160例脑梗死患者进行检测，有认知障碍者52例，认知障碍的发生率为32.5%。其中VD是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%－50%。本文对66例VCI患者进行临床分析，结果发现，66例患者中多灶性梗死VCI33例，占50%。脑出血及腔隙性脑梗死分别为6例及14例，所占比例为9.09%和21.20%。关键部位梗死13例，占19.70%。其中多灶性梗死占首位，卒中导致VCI的机制包括：①慢性缺血引起脑白质损害，轴突运输受损，信息传递障碍。②急性缺血使脑组织软化坏死，当脑血流量降低至100g，脑组织6ml/min时，神经元大量坏死，产生大量氧自由基，从而加重神经元损害。③神经元损伤和丢失导致各种临床症状、体征和认知障碍的出现。有研究［4］多发性梗死性痴呆病理基础为多个大的皮质梗死，脑组织体积明显下降，当梗死灶超过80－100mL时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现痴呆。

VCI与脑卒中有着共同的危险因素［5］，本文对66例VCI患者研究显示，高血压比例为77.27%，颈动脉斑块比例为66.67%，糖尿病比例为51.52%，心脏病比例为46.97%。①高血压，是脑卒中的重要危险因素，高血压的重要转归是脑卒中，有资料证明70%－80%的脑卒中病人都有高血压病史，这与本文研究相符。一项群体研究发现，收缩压升高是脑卒中后VCI的独立危险因素，长期高血压可引起脑内细小血管痉挛，脑组织缺血坏死，白质疏松变性，双侧脑室扩大，记忆力等认知功能下降。②颈动脉斑块，研究证明相对于无颈动脉斑块者有颈动脉斑块者认知障碍的危险性升高1.58倍。机理为经动脉粥样硬化导致脑梗死而发生不仅以颈动脉管腔狭窄有关，更重要的是与斑块性质有关，易损斑块是脑梗死的重要因素。③糖尿病，糖尿病可使血液粘稠度升高，血液呈现高凝状态，纤维蛋白原上升，从而促进血栓形成。另外高血糖可以加重无氧酵解和酸性物质的形成，从而加重神经细胞的损伤。④心脏病，各种心脏病可以导致血流量降低，致使脑供血不足，甚至发生分水岭性梗死，使脑细胞受到伤害，从而影响认知功能。其他相关危险因素还包括长期大量饮酒吸烟、脑卒中发生的次数、病变部位等。

VCI按病情程度可分为轻、中、重三个类型，轻、中度VCI被称为VCIND(非痴呆型认知障碍)，重度为血管性痴呆。VCI一旦发展到痴呆阶段，就很难治愈。因此，VCI的工作重点应放在轻、中度阶段。凡有高血压、颈动脉斑块、糖尿病及心脏病患者均应进行记忆和智能的测验，以便早发现、早治疗、早预防。

［1］ 刘娟，王琦，毛礼炜，等.血管性认知障碍的磁共振影像学研究［J］.中华全科医学，2011，9(3)：434－436.

［2］ 王玉芬，王庆德，尼莫地平与多奈哌齐治疗血管性痴呆的随机对照研究［J］.山东医药，2009，49(29)：61－64.

［3］ 师景英.脑梗死后血管性认知障碍的危险因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(8)：999－1000.

［4］ 贾建平.应重视血管性认知障碍的诊断标准的建立及临床研究［J］.中国脑血管病杂志.2004，1(1)：14－17.

［5］ 常虹.老年患者脑卒中后认知功能障碍相关因素分析［J］.河北医学，2012，8(1)：91－93.