输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床观察

杨令轩

(山东省巨野县中医医院，山东 巨野 274900)

输尿管结石当前临床治疗方法较多，如ESWL、PCN、输尿管镜下气压弹道碎石等。由于输尿管结石术后复发率较高，可在短期内重新具备碎石指征，从而形成复杂性输尿管结石。如何提高输尿管结石的碎石率、避免术后复发是当前泌尿科临床的重要课题［1］。我院自近年来应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石取得了良好疗效，其具有碎石完全、复发率低的优点，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2010年1月至2012年5月收治的73例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均经超声及静脉肾盂造影检查确诊，均为单侧输尿管结石，排除泌尿系统急性感染、尿道狭窄或膀胱痉挛、盆腔外伤史、结石以下输尿管狭窄、前列腺增生患者。73例患者中男48例，女25例;年龄23－87岁，平均(45.7±8.2)岁;病程11个小时－7个月，平均(2.3±1.5)个月。输尿管结石部位为输尿管上段结石11例、中段结石23例、下段结石39例。输尿管结石直径为3.5×3.2mm－16.7×18.5mm，多发结石17例，其余56例均为单发结石。

1.2 手术方法：术前常规进行血、尿、肝肾功能、血液功能等检查，评估患者身体状况，剔除禁忌症病例。作IVP、逆肾造影检查了解患者的肾功能、尿路形态，观察有无尿道畸形。术前禁饮食、排空大便，清洁灌肠，术前当天拍片了解结石位于输尿管部位。术前准备好手术器械如弹道碎石装备、接取石器械、电凝电切电极等。根据患者结石部位及情况不同选择麻醉方法，一般为全麻或连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，先应用膀胱镜检查，了解膀胱内情况和双侧输尿管开口情况，之后行输尿管镜检查，了解结石以下输尿管情况，观察结石处输尿管有无炎性变化、狭窄、炎性息肉等。输尿管镜下观察结石部位，升高灌洗液压力，使包裹结石的黏膜从结石上分离，然后将水压调低。采用直径0.8－1.0mm的碎石杆进入输尿管镜，直视下将碎石针顶住结石中部以上进行碎石，将结石全部碎成2mm以下颗粒。碎石完成后，输尿管结石梗阻处无明显病变者，取出输尿管镜，结束手术。对于结石处有炎性息肉或黏膜有明显水肿的患者，置入双J管作内引流，防止感染和影响肾功能。

1.3 成功标准［2］：以输尿管镜下全部碎石成2mm以下颗粒并无2mm以上结石颗粒存留视为碎石成功。

1.4 统计学方法：本组数据应用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组73例患者结石不同部位碎石成功率比较，结果输尿管上段结石碎石成功率为72.7%，输尿管中段结石碎石成功率为91.3%，输尿管下段结石碎石率为100%。输尿管下段结石碎石率均显著高于输尿管中段、上段(P＜0.01)，具有统计学意义。见表1。

表1 输尿管不同部位结石碎石成功率比较 (n)

3 讨论

随着近年来输尿管镜技术的不断发展，其已经被广泛应用于泌尿外科诸多领域。其通过膀胱尿道等人体天然通道将内镜放入对管腔内的结石等物质进行检查勘测，通过置入激光、气压弹道等进行碎石取石，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少、可操作性强等特点。当前输尿管镜下对输尿管结石进行碎石治疗已经成为主流，在临床治疗输尿管结石领域发挥越来越重要的作用。输尿管镜在行进时，可提高灌注液体高度或使用特殊器械入灌注泵来增加输尿管的口径或伸直输尿管。这些方法增加了输尿管内压，有利于碎石器械的深入。本研究采取了输尿管下气压弹道碎石术来治疗输尿管结石，结果取得了良好的效果。当然，输尿管镜取石的成功率取决于结石大小、位置、仪器的好坏及术者的临床经验。有关报道称［3］，早期输尿管镜取石的成功率是57%－97%，其中输尿管上段为22%－60%，中段为36%－83%，下段为84%－99%。本研究取石成功率为93.2%，其中输尿管上段成功率为72.7%，中段为91.3%，下段为100%，远高于文献报道。这与输尿管镜技术近年来有了很大提高有关。

有学者比较了输尿管镜碎石和ESWL术治疗输尿管下段结石的效果［4］。虽然输尿管镜治疗成功率达到97%，但术后有3例患者存在相关并发症;而ESWL治疗6周后，结石清除率为90%，但术后并无并发症发生［5］。该研究认为下段结石首先行ESWL治疗，因其并发症相对较少，手术时间和住院时间短。本文73例患者施行输尿管镜碎石治疗后，术后均为发现输尿管穿孔、撕脱等并发症。这与大多数学者认为的不论是ESWL还是输尿管镜取石成功率均较高且并发症较少的观点相同［6］。需要注意的是，ESWL碎石的成功率低，往往需要多次碎石，且ESWL的治疗费用偏高，且多次碎石导致输尿管粘膜损伤，产生息肉包裹碎石，致使结石无法排出，从而影响了治疗成功率。而采用输尿管气压弹道碎石则避免了这种情况的发生，其由于是将压缩气体产生的能量驱动碎石，碎石动力强劲，在碎石过程中可以通过提高灌洗液压力来解除结石周围组织的粘连，从而大大提高了一次性碎石成功率。此外，输尿管镜下气压弹道技术还具有损伤小、术后恢复快、反复操作性好等优点，对输尿管结石适应性佳，能够对输尿管内结石较彻底的进行一次性清除，从而降低了术后复发的可能。施行输尿管镜下气压弹道碎石需要注意的是，手术成功率以下段最高，中上段结石应根据具体情况选择使用，这除了与术者技巧有关外，还因中上段结石容易向上进入肾盂，从而降低了一次性碎石率。

［1］ 黎卫，李志坚.超声引导多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6(4)：26－28.

［2］ 刘波，潘铁军.膀胱软镜在复杂性肾结石经皮碎石中的临床观察［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17(4)：384－386.

［3］ 吴检发，王贤彬.微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石80例报告［J］.实用临床医学，2012，13(5)：47－50.

［4］ 顾勇.经皮肾镜超声气压弹道联合碎石治疗上尿路结石80例分析［J］.山西医药杂志，2012，41(6)：577－579.

［5］ 周伟梁，秦伟毅.输尿管镜治疗急性梗阻性肾功能衰竭的疗效观察［J］.河北医学，2012，18(8)：1093－1094.

［6］ 王永忠，刘建平.游离包皮尿道成形术治疗尿道下裂6例报告［J］.中华全科医学，2008，6(12)：1285－1286.