内镜与外科手术治疗贲门失弛缓症的临床对比分析

郭建峰，刘延风

(延安大学附属医院胸外科，陕西 延安 716000)

贲门失驰缓症的主要症状是胸骨后沉重感，并伴有顽固性的吞咽困难，其病因尚未明确，但与患者的饮食及精神因素密切相关［1，2］。我院于2006年3月至2011年5月共收治68例贲门失驰缓症患者，对内镜与外科手术治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2006年3月至2011年5月收治的68例贲门失驰缓症患者，所有患者均经胃镜、上消化道钡餐及食管内测压法检查，并确诊为贲门失弛缓症。将所有患者随机分成实验组与对照组，两组人数均为34例。实验组男19例，女15例，平均年龄(37.2±8.5)岁，平均病程(1.2±0.4)年;对照组男22例，女12例，平均年龄(36.9±9.4)岁，平均病程(1.3±0.06)年。两组患者的一般情况差异比较无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：对照组接受传统的开胸手术：患者取仰卧位，全麻后逐层开胸，找到食管，将下段的肌层切开，逐层将胸壁缝合。实验组：于内镜下将食管管腔充分清洗，充分暴露贲门部，将导丝从内镜活检孔通过抵达幽门。在将内镜退出后，顺着导丝将气囊扩张器插入，根据每个患者贲门部距门齿的距离，将气囊中部置于贲门口。于内镜下对3.0cm的球囊进行充气，充气约1min，球囊腰身消失后，排除食管穿孔的情况后，结束手术。

1.3 评价标准：手术1月后，使用X线钡餐技术对所有患者的食管功能进行测定，包括食管最大宽度及食管括约肌静息压。症状评分参照贲门失驰缓症症状评分量表［3，4］。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者治疗前后食管功能比较：治疗后实验组与对照组患者的食管最大宽度与食管括约肌静息压与治疗前相比均有显著改善(P＜0.05)，治疗前后两组患者的食管最大宽度与食管括约肌静息压的差异比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组患者治疗前后食管功能比较

2.2 实验组与对照组患者治疗前后临床症状严重程度比较：治疗后实验组与对照组患者的各项症状评分与治疗前相比均有显著改善(P＜0.05)，治疗前后两组患者的各项症状评分的差异比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 实验组与对照组患者治疗前后临床症状严重程度比较

2.3 实验组与对照组患者并发症发生情况比较：实验组术后无患者发生并发症，对照组术后2例患者发生食管胸膜瘘，2例发生切口感染，两组患者发生并发症情况的差异比较有统计学意义(X2=4.25，P＜0.05)。

2.4 实验组与对照组患者住院时间与住院费用对比：实验组患者平均住院时间(6.4±1.3)d，平均住院费用(16450±1770)元;对照组患者平均住院时间(14.5±2.1)d，平均住院费用(21580±2360)，两组患者平均住院时间与平均住院费用的差异比较均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

贲门失弛缓症的病因尚未明确，部分学者认为是由于各种外界侵袭性因素导致了食管肌间神经丛的炎症反应，而机体的免疫反应使得受侵犯的神经丛减少或缺如［5］。而受侵犯的神经丛往往位于食管下括约肌，这部分括约肌在失去神经的支配后，发生了动力障碍，其静息压也逐渐增高。食物在进入到食管中后，由于食管的动力障碍，无法被及时排入胃内，食物及其分解代谢产物长期停留在食管内，对食管粘膜长时间刺激，导致粘膜的炎症、溃疡、甚至癌变。有调查表明，贲门失驰缓症长期发作的患者，其患食管恶性肿瘤的风险是健康人的40－100倍［6］。故对于该病，临床医师应该进行积极的干预，而不能因为其是良性疾病而掉以轻心。

对症状较轻，病情尚不严重的患者，常使用药物治疗，如钙离子拮抗剂，胆碱能抑制剂等。但部分患者病情较为严重，常表现为体重下降，且吞咽困难的症状不断加重，药物无法缓解，或病情常发生反复。Heller术式，即开胸进行手术，是治疗贲门失驰缓症的经典术式，被普遍应用于临床，但其有着自身的不足。开胸手术对患者造成的创伤是巨大的，且在该病的患者之中，有相当一部分患者年龄较大，合并有其他慢性疾病，无法耐受如此大的手术。在此次研究中，实验组患者接受了内镜下球囊扩张术，该手术的原理在于利用扩张的球囊使食管下段的基层造成撕裂，从而起到与手术切开肌层相同的效果。由于有内镜的辅助，该术无需开胸，且禁忌症少，即使患者年龄较大，全身情况较差，仍然能够进行治疗。但该项术式对操作者的要求较高，若气囊没有充分扩张，则无法达到手术的效果，若过分扩张，会造成患者胸骨后疼痛的症状以及食管粘膜的出血。在本次研究中，由于临床医师操作技术过硬，术后实验组患者没有一例发生并发症，而对照组患者接受的开胸手术创伤较大，术中的解剖结构较为复杂，术后2例患者发生食管胸膜瘘，2例发生切口感染，两组患者发生并发症情况的差异比较有统计学意义(P＜0.05)。在治疗效果方面，实验组与对照组患者与治疗前相比，临床症状与食管功能均有显著的改善(P＜0.05)，但两组患者治疗后短期的疗效与食管功能的差异比较无统计学意义(P＞0.05)。但在住院时间与费用方面，实验组患者的平均住院时间及住院费用要明显少于对照组(P＜0.05)。综上所述，内镜下治疗贲门失驰缓症疗效与手术的疗效相当，但并发症少，对患者造成的创伤小，费用少，值得推广。

［1］ 纪涛.贲门失驰缓症诊断及治疗进展［J］.医学综述，2011，17(8)：1176－1178.

［2］ 令狐恩强，李惠凯.一种新的贲门失弛缓的内镜下分型［J］.中华腔镜外科杂志(电子版)，2011，4(5)：334－336.

［3］ 任贵，范志宁.黏膜下内镜食管肌切开术：一种新的治疗贲门失弛缓的试验性方法［M］.第五届全国内镜外科研讨会论文集，2007.172.

［4］ 朱悦琦，程英升，李明华，等.暂时性贲门支架置入与球囊扩张治疗贲门失弛缓症患者的比较研究［J］.介入放射学杂志，2011，20(9)：700－705

［5］ 高飞，麻树人，张宁，等.内镜下双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效［J］.上海医学，2011，34(7)：552－555.

［6］ 朱萱，钟名荣，李弼民，等.贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究［J］.中国内镜杂志，2007，13(2)：193－195，197.