消化性溃疡患者复发的相关因素分析及预防措施研究

邵晓红，周清文，鲁艳妮

(陕西省西安市北郊长安医院消化内科，陕西 西安 710016)

消化性溃疡发生部位可以在胃、十二指肠，也可在胃肠手术吻合口以及回肠Mechil等。典型溃疡病具有周期性，规律性及反复发作的特点。消化性溃疡复发的主要原因是患者对本病的认识不足，没有进行维持期的治疗，加上精神及生活习惯的问题，是本病复发率高的重要原因［1］。现代医学的进步，诊疗水平的提高，消化性溃疡是可以治愈的，但是临床上仍然有一定的复发率，本研究就本院的一些复发患者的病例进行分析研究，观察其原因，以探讨对复发者的预防措施。

1 资料和方法

1.1 临床资料：对本院2011年3月至2012年6月收治诊疗的180例消化性溃疡患者的临床资料进行系统分析，并将其中复发的45例作为实验观察组，未复发者作为对照组。试验组患者男性32例，女性13例，平均年龄为35.5±6.7岁。对照组男性70例，女性65例，平均年龄32.3±5.3岁。临床主要表现为，上腹疼痛，饱胀感，嗳气，反酸，腹胀等，大部分患者因上腹部疼痛而救治。入院后所有患者给予抑酸，消炎，解痉，胃粘膜保护以及对于幽门螺旋杆菌(HP)阳性患者给予抗幽门螺旋杆菌治疗。

1.2 方法：对45例复发患者的临床资料进行分析，与未复发者进行对比，观察年龄，性别，维持期的治疗以及精神等因素对复发的影响。

1.3 诊断及其疗效标准［2］

1.3.1 消化性溃疡诊断标准：入院后经胃镜、电子胃镜等检查确诊为消化性溃疡者。180例患者中主要有胃溃疡，十二指肠球部溃疡以及复合性溃疡。

1.3.2 疗效标准：痊愈：患者临床症状和体征完全消失，胃镜、电子胃镜探查溃疡面消失;好转：症状部分消失，胃镜探查溃疡面部分愈合;无效：症状未改善或加重，胃镜探查未愈合或加重。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布采用秩和检验，计数比较则采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者复发因素比较：180例患者中，复发45例，复发率为25%。从本研究分析来看，引起复发的因素有：男性、不良生活方式(饮酒、吸烟、不规律饮食)、维持期中断治疗、精神因素、以及季节的因素等，详见表1。

表1 45例患者复发因素的比较分析

2.2 患者治疗后愈后情况：180例患者入院后，经积极的抑酸、消炎、保护胃粘膜等治疗，复发组和未复发组的有效率(痊愈率+好转率)分别为97.7%和97.8%，两组之间无差异，P＞0.05。这说明消化性溃疡积极治疗后，有效率比较高，这个和复发没有明显的关系。也证明了导致患者复发的因素主要是上述所致。

表2 两组治疗后愈合情况 n(%)

3 讨论

随着诊疗技术的发展和进步，近年来消化性溃疡愈后已不成问题，但愈后的复发常见。为此，如何最大限度的缩短消化性溃疡的病程和改善症状并降低患者复发是学者们和消化内科医师关注的焦点问题之一。本研究就溃疡复发的患者进行相关因素分析，结果发现，男性患者，不良生活习惯患者、尤其是维持期治疗中断患者复发率较对照组大大增加，差异具有统计学意义。下面逐一进行讨论分析，做好相应的预防措施。

男性患者：随着社会的竞争强烈，男人没有固定的生活规律，精神的刺激，喝酒，抽烟，熬夜等都可以导致胃部疾病的发生，溃疡的复发。另外从生理角度来看，男性壁细胞总数约10亿个，其胃酸分泌量超过女性的8亿个［3］。目前，“无酸，无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导方针［4］。从这意义上来说，男性患者胃溃疡的发生率和复发率高于女性是有一定的生理因素。

不良生活习惯：①吸烟：吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁分泌，导致十二指肠持续高酸，持续刺激胃肠粘膜;研究还发现烟草中的烟碱，可使幽门括约肌松弛而胆汁返流从而增加幽门螺杆菌感染的概率［5］;研究发现：长期大量吸烟，尤其是空腹吸烟患者易导致患者消化性溃疡面糜烂，不易愈合，且极易复发。②酒精：酒精是溃疡通过胃部吸收的，特别是过量饮酒，导致呕吐的患者，酒精持续对胃黏膜直接刺激而破坏胃粘膜屏障，从而引起溃疡的发生，已发生溃疡者不易愈合;③刺激性食物：任何辛辣刺激的食物都可直接刺激胃粘膜，增加对胃的机械刺激，使胃酸分泌增加，导致溃疡的发生;④不规律的饮食，目前从事工作的年轻人，常常因为压力大，工作强度高，经常不规律饮食，还常常暴饮暴食，这样不规律的饮食，会造成胃病的发生。胃病发生，自行用药，不正规的治疗，常常引起溃疡的发生，溃疡的复发。

维持期的治疗中断［6，7］：从本研究来看，维持期的治疗中断在复发组患者中所占比例是66.7%。对于溃疡患者经过一段时间的正规治疗后，需要进行6－12个月的维持期治疗。一些患者常常因为生活不规律，忘记吃药，间歇性吃药等等而中断了维持期的治疗。正规治疗后患者胃肠粘膜尚未完全修复，对患者进行胃镜检查能够发现患者虽然胃肠粘膜上皮完整，但胃肠粘膜组织结构仍然明显异常，大大降低了患者细胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些诱因的影响下易复发。这样容易造成溃疡的再次发生。

精神因素：精神心理因素在复发消化性溃疡患者中所占比例为64.4%，明显高于未复发消化性溃疡者。研究发现：心理社会应激的存在与消化性溃疡发生有着息息相关的联系，心理社会应激在消化性溃疡患者的发生、转归、复发中起着重要的作用，当个体处于焦虑抑郁等负性情绪状态下，能够通过患者的中枢神经系统作用于组织器官而引起患者出现疾病，长期强烈的刺激因素导致患者神经内分泌功能紊乱，甚至部分患者出现皮质激素分泌异常而引起患者胃酸分泌异常增加，大大增加了患者出现消化性溃疡的概率;另外，精神刺激使患者大量分泌乙酰胆碱，引起患者出现胃十二指肠平滑肌痉挛，导致患者局部组织易于缺血坏死，进而导致溃疡形成，甚至进一步加重。目前学习、工作、生活节奏的增快，竞争的增加，因精神因素导致的消化性溃疡是一个全社会问题。

另外此研究还发现，溃疡的复发多发生在冬季和春季。这个可能与神经的调节有关。

综上原因分析，我们对消化性溃疡患者建议：①认知的改变。加强消化性溃疡疾病本身的认识，了解其病因、复发的主要诱因及其发病机制，需要正规的药物治疗及一定时间的维持期治疗，达到临床症状及内镜检查治愈效果。以及长期复发的危险性。②生活方式指导。戒烟、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。饮食时不增加胃的过多负担，切忌暴饮暴食，结合病情轻重分别采取合适的饮食。③消化性溃疡是最常见的身心疾病之一，心理因素对消化性溃疡患者的发展和预后影响很大。患者精神紧张、情绪激动、过分焦虑抑郁等均会对大脑皮质产生不良刺激，导致患者出现自主神经功能紊乱，不利于患者胃肠道内食物的消化，明显影响患者溃疡的愈合。④提高治疗依从性：研究显示，患者治疗依从性差，未能按照医务人员的安排接受维持期的正规治疗是导致溃疡复发的重要原因之一。消化性溃疡是慢性疾病容易复发。临床医生应嘱患者坚持疗程用药，并且做到定期检查。⑤用药的选择：选择临床疗效好和药物不良反应小的选择性COX－2抑制剂，同时，服用质子泵抑制剂预防;若联合抗生素使用时，要谨遵医嘱，切忌盲目吃药。

［1］ 谢荣迪，陈林莉.胃及十二指肠溃疡的病因探讨及治疗效果分析［J］.河北医学，2011，17(2)：177－179.

［2］ 苏婧玲，刘占举.美国非甾体抗炎药相关性溃疡并发症的预防指南［J］.医学与哲学(临床决策论坛版)，2009，30(11)：27.

［3］ Kang JY，Elders A，Majeed A，et al.Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982－2002［J］.Aliment Pharmacol Ther，2006，24(1)：65－79.

［4］ 曾国明.消化性溃疡复发原因及治疗初探［J］.中国医药导报，2010，7(15)：160－161.

［5］ 刘芝兰，陈萍.吸烟与溃疡病的发病关系及临床干预［J］.医学综述，2006，12(18)：1148－1150.

［6］ 许桦林.消化性溃疡愈合质量的影响因素及其对策［J］.医药导报，2007，26(10)：1232－1233.

［7］ 张冬青.预防复发性消化性溃疡的对策［J］.中国现代医生，2009，47(13)：97－98.