长期锻炼对中心动脉压和外周血压的影响

谈维洁，周 平，王新宴，陈雪涛，许 波，黄翠莹，陈 晓

(中国人民解放军空军总医院心内科，北京 100142)

中心动脉压(CAP)指升主动脉根部的收缩压(CSBP)、舒张压(CDBP)、脉压(CPP)。过去受测量仪器的限制，临床高血压管理的血压及脉压测量均采用外周动脉压即肱动脉血压替代中心动脉压进行研究。这是假设肱动脉压与中心动脉压相同。事实上外周动脉压不能完全替代中心动脉压，更不能等同于中心动脉压用以评价高血压药物的治疗效果。本研究选择在本院体检的健康志愿者进行平板运动心脏负荷试验前后测量中心动脉压及外周血压，研究无创中心动脉压与外周动脉压在运动前后的变化规律，探讨无创中心动脉压检测在高血压诊断及高血压管理应用中的临床价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象：随机选择2011年11月至2012年4月期间在我院体检进行平板运动心脏负荷试验检查的健康志愿者139人，男性134人，年龄22－55岁，平均年龄(33.68±8.8);女性5人，年龄25－26岁，平均年龄(25.2±0.4);无阳性体征，心电图、胸片、超声、生化全套等检查无异常。长期坚持体育锻炼，每天运动超过3h，体重指数正常范围。

1.2 研究方法：所有受检者前一天及检查当天禁止饮酒、咖啡及浓茶，餐后2h以上，环境温度控制在23℃左右，采集病史、记录一般情况：姓名、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病等病史;告知适应症、禁忌症并签署知情同意书，去除身上多余衣物(外套、手机、钥匙等);佩戴心电记录盒;受检者取平卧位，安静状态下休息10min开始进行检测，以避免可能的影响因素。首先采用汞柱式标准袖带式血压计测量左臂肱动脉血压3次，每次间隔1－2min，记录收缩压及舒张压，采用无创主动脉脉波分析系统进行检测，记录中心动脉收缩压(CSBP)、舒张压(CDBP)，中心动脉脉压(CPP)。启动平板运动负荷试验直至达到目标心率(次极量目标心率=195－年龄)后停止运动。让受检者卧床休息，询问是否有不适感，测1min肱动脉血压，记录2min心电图(ECG);再分别测3min、5min血压，记录4min、6minECG;测量运动后无创中心动脉压。(所有受检者检查报告结论质量控制准确可靠，Operator Index：90－100，操作者均为H医生)

1.3 数据处理：先建立数据库进行频数描述，正态性检验，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用配对设计定量资料t检验;所有统计均在SPSS 13.0软件下进行，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

139例平板运动试验的健康志愿者，运动前后外周动脉收缩压(SBP)及舒张压(DBP)差异有显著性(P＜0.05);而此时中心动脉收缩压(CSBP)、舒张压(CDBP)差异没有显著性(P＞0.05);运动前后外周动脉脉压(PP)差异有显著性(P＜0.05)。运动前后中心动脉脉压(CPP)差异没有显著性(P＞0.05);139例平板运动负荷试验运动前后外周及中心动脉收缩压、舒张压及脉压的比较，详见表1。

表1 运动前后血压、脉压变化关系结果 (mmHg，±s)

表1 运动前后血压、脉压变化关系结果 (mmHg，±s)

注：运动后和运动前比较，* P＜0.05

观测时间 周围收缩压 中心收缩压 周围舒张压 中心舒张压 周围脉压 中心脉压运动前 117.77±9.55 103.33±9.591 73.69±8.449 74.42±8.444 44.07±7.205 28.91±5.160运动后 120.14±10.933* 102.91±9.177 72.56±9.198* 74.22±9.129 47.56±9.742* 28.69±5.635

3 讨论

CAFé和Strong－Heart试验证明不同的降压药物降低外周动脉血压的幅度相似或相同，但是对中心动脉压的影响却有所不同［1］。外周动脉压不能完全替代中心动脉压，更不能等同于中心动脉压用以评价治疗高血压药物的治疗效果［2］。脉压(PP)是反映大动脉僵硬度的可靠指标，其对冠心病的发生和死亡的预测作用甚至大于收缩压(SBP)和舒张压(DBP)［3］。PP可较敏感地预测高血压患者冠心病的发生［4］。PP增加相伴的恶性心血管事件在左室功能从正常到明显异常的整个过程均存在，是预测心血管事件发生和死亡的独立危险因素［5］。

既往临床高血压患者的血压及脉压测量均为外周动脉压即肱动脉血压。外周动脉压受环境、气候、情绪、受检者上臂脂肪肌肉比例、检测者的听诊习惯等多因素影响，结果波动性较大，不能够真实反映升主动脉根部的压力(CAP)，不能真实反映心脏后负荷程度。中心动脉脉压(CPP)稳定性好，受外界影响因素小，无创测量中心动脉脉压(CPP)较外周动脉压测量更能系统、客观体现出血液动力学的变化以及对左室舒张功能的影响［6］。

正常情况下，运动量增加，心输出量增加，外周收缩压随之升高，运动后外周收缩压通常会在6min内下降至静息水平，并且可能保持低于运动前水平达数小时［7］。

本研究结果表明：运动前后外周动脉收缩压(SBP)舒张压(DBP)差异有显著性，即我们通常认为血压、心率还没有恢复正常。此时中心动脉收缩压及舒张压与运动前比较没有显著差异，说明外周动脉压并没有与中心动脉压同步恢复，外周动脉压受心率及运动的影响波动性大，不能真实反映血压的变化规律及血压对心脏功能的影响。而中心动脉压稳定性好，不受运动和心率的影响。多项研究表明，外周血压与中心血压比较存在放大现象，45岁以下的青年人，长期运动血管健康者放大现象尤为明显。因此，如果以外周血压判断长期锻炼的健康人是否有高血压必然会出现众多的假阳性和假阴性，严重影响健康鉴定结果。

运动前后外周动脉脉压(PP)差异有显著性;而中心动脉脉压(CPP)差异没有显著性，证明外周动脉脉压波动大，稳定性差;不能单纯以外周脉压作为评价指标。中心动脉脉压稳定性好，能够准确反映心脏后负荷大小，是心血管结构损伤、病变和临床预后的强预测因子。

［1］ Williams BLacy PS，Thom SM，et al.Differential impact of blood pressure－lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the conduit artery function evaluation(CAFE)study［J］.Circulation，2006，113：1213－1225.

［2］ Bethany Austin，Zoran Popovic，Deborah Kwon，et al.Aortic stiffness independently predicts exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy：a multimodality imaging study［J］.Heart，2010，96：1303－1310.

［3］ Philippe F，Chemaly E，Blacher J，et al.Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutaneous transluminal coronary angioplasty candidates［J］.Am Hypertens，2002，15(8)：672－677.

［4］ James A，David A，Jane H，et al.Prognostic value of Btype natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes［J］.New Engl Med，2001，345：1014－1021.

［5］ 王宏宇，胡大一，马志敏.等.脉压与冠脉病变严重性的关系研究［J］.中华心血管杂志，2003，31(2)：83－86.

［6］ 王新宴，周平，陈雪涛，等.平板运动前后中心动脉压与外周动脉压的比较［J］.中国老年学杂志，2012，32(7)：1468－1469.

［7］ 王文，张维忠，等.中国血压测量指南［J］.中华高血压杂志，2011，19(12)：1104.