骨科I类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析

★ 陆晓晖 黄凯文 何敬成（广东省佛山市顺德区第一人民医院 顺德 528300）

抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，各级医疗机构均存在不同程度的滥用问题。广东省佛山市顺德区第一人民医院从2011年4月开始重点监管I类切口抗菌药物预防性应用的情况，经过与各个临床科室的沟通，医务科出台一系列严抓的条例，I类切口抗菌药物预防性应用的不合理现象有了明显的改进。为进一步促进骨科I类切口抗菌药物预防性合理应用，本文对骨科2012年1月-2012年12月757例I类切口预防性抗菌药物使用情况进行调查分析。现报告如下。

1 资料与方法

通过广东省佛山市顺德区第一人民医院电子病历系统，调出2012年1月-2012年12月骨科所有I类切口病历757例，将患者的基本情况（性别、年龄、诊断）、高危因素、手术情况（手术名称、时间）、抗菌药物使用情况（抗菌药物选用的品种、使用的起始时间、术后应用天数等），填入设计后的表内，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，按照表格中所列I类切口手术抗菌药物预防性合理应用判断标准（详见表1），进行回顾性调查分析。

表1 I类切口手术抗菌药物预防性合理应用判断标准

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

在统计分析的757例I类切口患者病历中，328例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为43.3%，无高危因素的抗菌药物预防使用率为2.1%。

2.2 用药时机合理率

在统计分析的757例I类切口患者病历中，668例在术前30分钟-2小时内给药，合理率为88.2%。

2.3 术后用药疗程合理率

在统计分析的757例I类切口患者病历中，634例总的预防用药时间不超过24小时，合理率为83.7%。

2.4 抗菌药物品种选择合理率

在统计分析的757例I类切口患者病历中，666例选择了一代头孢，合理率为88%。

3 合理性分析与讨论

3.1 抗菌药物预防性用药的使用指征

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，但有些情况下可考虑预防用药，如手术范围大、时间长，手术涉及重要脏器，异物植入，高龄或有免疫缺陷者。广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科手术用药指征掌握较好，无高危因素的抗菌药物预防使用率仅为2.1%。由于该院骨科关节脱位切开复位术在所有骨科I类切口手术中占多数，所以抗菌药物使用率为43.3%，虽然超过了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中规定的I类切口患者预防性使用抗菌药物不超过30%的比例，但还算较合理。然而，仍有部分骨科医生没有注意到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，将预防性使用抗菌药物视为预防术后感染的最有效方法而盲目使用。

3.2 抗菌药物预防性用药的时机

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：接受清洁手术者，应在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科手术用药时机应用较恰当，88.2%的手术都是在术前0.5-2小时内给药，少部分手术在术后给药或是术前超2小时给药。

3.3 抗菌药物预防性用药的疗程

《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前用药一次即可。该院骨科手术术后用药疗程较短，83.7%的手术总的预防用药时间不超过24小时。研究证实，规范化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长时间用药方案无显著性差异[2]，延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染，反而易导致耐药率的增加[3]，药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题，同时增加了患者的痛苦和经济负担。因此骨科术后用药疗程还需进一步缩短。

3.4 抗菌药物品种选择

对I类切口手术，引起手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》指出：一般的骨科手术选用一代头孢，应用人工植入物的骨科手术可选用一、二代头孢，头孢曲松，该医院骨科757例I类切口患者病历中，有666例选择了一代头孢，合理率为88%。但仍有不合理选用头孢西丁、头孢美唑、头孢哌酮他唑巴坦等药物的现象存在。

4 小结

综上所述，通过加大力度的监管，广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科I类切口抗菌药物预防性不合理用药的现象得到了明显的遏制，但仍存在不合理之处，部分临床医生仍担心术后发生感染，过分依赖抗菌药物预防感染。今后多开展围手术期预防性使用抗菌药物的循证医学研究，加强严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，进一步规范围手术期预防性抗菌药物的使用。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[D].卫医发[2004]285号.

[2]陈树明，林颖，李军，等.I、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房，2005，16（1）：49.

[3]林杰，李洁，李晋红，等.24种抗菌药物对临床常见致病菌敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（5）：562.