健脾化痰祛瘀汤治疗2型糖尿病伴高脂血症65例

杨 艳,刘承琴,陈泽涛

(济南市中医医院保康病房,山东济南250000)

2型糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。病变早期,以脾虚湿郁为主,病至后期,痰浊瘀血互结,郁阻血脉。2型糖尿病伴高脂血症属“消渴”日久之“脾虚痰湿血瘀”。针对“本虚标实”的病机,治疗当标本兼顾。2011年1～9月,笔者应用健脾化痰祛瘀汤治疗2型糖尿病伴高脂血症65例,取得很好疗效,现介绍如下。

1 临床资料

65例患者均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准,1997年中华心血管病杂志编辑委员会高脂血症的诊断标准。其中男31例,女34例;年龄最小31岁,最大70岁;病程最短0.5年,最长20年。所有病例均经过血糖、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等检查确诊为2型糖尿病伴高脂血症,并排除其他疾病。

2 治疗方法

健脾化痰祛瘀汤组方:人参 10 g,黄芪30 g,生地黄30 g,制何首乌 15 g,茵陈15 g,黄连 10 g,大黄10 g,丹参30 g,地龙 12 g,鬼箭羽15 g,天花粉 18 g,玄参15 g,苍术12 g。水煎 2次混合,取汁约400 mL,口服200mL/次,早晚分服,日 1剂。禁忌:黏腻腥冷臭辣。4周为1疗程,连续用药观察2个疗程,统计结果。

3 结果

3.1 疗效标准 参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》(2002年5月第1版)有关内容拟定疗效判定标准。显效:达以下任何一项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L,LDL-C下降≥20%。有效:TC下降10%～20%,TG下降 20%～40%,HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L,LDL-C下降10%～20%。无效:治疗后未达到有效标准者。

3.2 治疗结果 本组病例共治疗2个疗程,65例中治疗前TC高45例,TG高48例,TC、TG均高28例,HDL-C低39例,LDL-C高32例。2个疗程后TC显效10例,有效14例,无效21例,有效率 53.33%;TG 显效12例,有效23例,无效13例,有效率72.92%;HDL-C显效 7例,有效15例,无效 17例,有效率56.41%;LDL-C显效6例,有效 15例,无效11例,有效率65.62%。临床观察显示,健脾化痰祛瘀汤对于治疗2型糖尿病高脂血症具有良好的效果。

本试验中全部受试者于治疗前后分别进行了血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能检测,未发现明显异常改变,说明本方使用安全,对人体肝、肾无明显毒副作用。试验期间,受试者未出现明显不适症状和体征,说明本试验用药无明显不良反应。

4 病案举例

女,45岁,2型糖尿病伴高脂血症5年。感觉乏力懒言、口干喜饮、胸闷刺痛、心悸不安、夜尿频数、失眠多梦,常年控制饮食,活动较少,自服二甲双胍0.25 g,每日 3次。查体:空腹血糖 8.5 mmol/L,TC 8.25 mmol/L,LDL-C 4.5 mmol/L、HDL-C 0.8 mmol/L,TG 2.8 mmol/L,体质量指数BMI:31.25。按照原来饮食运动习惯,继用二甲双胍0.25 g,每日3次基础上,遵医嘱加服健脾化痰祛瘀汤,日1剂。用药8周后复查,自感乏力、口干、尿频、失眠减轻,胸痛心悸症状消失,复查空腹血糖6.8 mmol/L,TC 6.8 mmol/L,LDLC:3.60 mmol/L,HDL-C 1.06 mmol/L,TG 1.7 mmol/L,体质量指数BMI:30.08,疗效显著。患者于治疗前后分别进行了血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能检测,未发现明显异常改变。

5 讨论

健脾化痰祛瘀汤方中人参、黄芪为君药,重在健脾益气;生地黄、制何首乌为臣药,功在补肾滋阴清热;苍术、茵陈、黄连 、大黄、丹参、地龙、鬼箭羽等共为佐使,专为燥湿化痰、活血逐瘀、通经活络而设。全方寒温并用、润燥结合,标本兼治。人参、黄芪二者均善补脾肺之气,为大补元气之品,且能益气生津,固表敛汗。生地黄味甘苦寒,入心肝肾经,具有清热滋阴、生津止渴之功效,不仅有降低血糖的作用,还可以降低血脂[1],减少血小板凝聚,改善血流变和微循环。制何首乌苦甘微温,入肝肾经,具有补肝肾、益精血之功效,可降低胆固醇[2-5],软化血管,防治动脉硬化。生地黄、制何首乌二药合用,滋肾清热,育阴凉血,补肝肾、益精血之力相得益彰。消渴病多血热阴伤,生地黄能清能养,何首乌性质温和,不寒不燥,补而不腻,可减轻生地阴柔之弊。茵陈能改善脂质代谢紊乱,治疗脂肪肝,降脂减肥。大黄可改善血流变及微循环。茵陈、黄连、大黄苦寒清热,燥湿化痰,在方中既可助健脾药物化湿化痰,又可助活血通络药物逐痰逐瘀,还可使痰浊之邪从二便排出体外。丹参、地龙功能活血化瘀、通经活络,二者合用,逐瘀通络,解痉通脉,相辅相成。诸药合用,使正气得复,痰瘀得化,从而改善机体代谢紊乱,降脂减肥。

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