局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会

马 艳，白玉洁，段 妍，赵 钰

腹股沟疝是普外科常见病与多发病，随着病情进展可能引起难复位的嵌顿疝及绞窄性疝，后果严重甚至危及生命，手术治疗疗效确切［1］。目前，腹股沟疝修补术式主要包括Bassini法、Halsted法、Mcvay法以及 Lichtenstein等［2］1989年提出的无张力疝修补术。与传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有易操作、创伤小、术后恢复好等优点［3］，而且其复发率约为传统术式的1/15～1/10［4-5］。无张力疝修补术在临床开展初期便受到国内外专家、学者的广泛重视，现已成为腹股沟疝修补的首选［6-8］。现将2008年8月—2011年8月腹股沟疝在局麻下行无张力疝修补术70例的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例，男61例，女9例;年龄37～72岁，平均45岁。其中斜疝58例，直疝12例;右侧51例，左侧19例;5例为复发疝。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料:均采用国产聚丙烯双层补片。

1.2.2 麻醉方法:配制0．25%利多卡因，于切口外上端至内下端方向逐层麻醉皮内、皮下及腹外斜肌腱膜(入针后，皮内、皮下边进边注药，腹外斜肌腱膜边退边注药)，逐层切开皮肤，暴露腹外斜肌腱膜，在相当于内环及外环处注药，切开腹外斜肌腱膜，在耻骨结节处注药;暴露髂腹股沟神经及髂腹下神经，周边注药麻醉;最后麻醉生殖股神经(为减轻局麻药不良反应，延长药效，可在麻药中加入几滴0.1%肾上腺素)。上述阻滞持续时间大约为1．5～2 h［9-11］。

1.2.3 手术方式:手术切口及疝囊暴露等同传统手术方法，重点在于尽可能分离第一间隙，将疝囊游离至高位并回纳。聚丙烯双层补片的下层放置于腹膜前间隙，展平，下缘盖住股管上口，上缘盖住海氏三角及内环;上层补片置于腹外斜肌下间隙，与耻骨结节、腹横肌腱弓等周围结构牢固固定;逐层缝合腹外斜肌腱膜(重建外环)、皮下组织及皮肤［12-13］。术后所有患者常规给予雾化吸入、营养补液、保护胃黏膜等支持治疗。

1.3 结果 所有患者术中麻醉效果良好，手术过程操作顺利，手术时间0．5～1．5 h，平均1 h;术后 6～12 h可下床活动;3例出现术后低热，经冰敷、酒精擦浴等对症处理后体温恢复正常;1例出现阴囊血肿，经穿刺抽液后治愈;住院时间 6～12 d，切口均甲级愈合。随访6个月，均无复发。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理:告知患者在术前戒烟、戒酒2周以降低手术风险;评估患者的饮食、营养等一般状况，发现问题及时处理，使患者在最佳状态施行手术;提前指导患者习惯床上大小便;积极行常规术前检查，排除手术禁忌证;目前循证护理学认为，术前30 min备皮能有效降低切口感染概率，备皮过程中要求手法轻柔，避免划伤皮肤［14-15］。

2.1.2 心理护理:对于手术而言，患者普遍存在术前恐惧、紧张等心理现象，这时作为医务工作者特别是护理人员应充分做好讲解、安慰工作。笔者于2008年在科室内试行了“患者互动小组”活动，并取得了较好效果:采用幻灯讲解有关无张力疝修补术的相关知识，植入材料的特点与安全性，手术的方法与可靠性;术后患者及其家属现身说教，向新入院患者讲解亲身体会;护理人员既要详细解答患者的提问，排除其担忧与顾虑，又要耐心倾听患者诉说，满足其提出的要求，使患者以最佳的心态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:严密监测患者生命体征变化，尤其是老年及伴有其他疾病的患者，发现问题及时告知管床医生，给予对症处理;由于手术对患者的创伤较大，此时患者的生理需要变得尤为突出，除了保持病室清洁、安静外，护理人员的安慰与关怀十分重要，增加巡视病房的次数，耐心听取患者的诉求，并尽我所能加以满足［16］;术后进食应给予营养丰富且易消化食物，并适当增加粗纤维食物的摄入。

2.2.2 切口护理:术后切口处覆盖清洁纱布并以腹带加压包扎，以防切口出血，如发现渗出打湿纱布，及时给予清洁换药;男性患者注意观察有无阴囊水肿、积液或血肿，对于疝囊较大的患者，可视情况用毛巾托起阴囊;应告知患者尽量避免做打喷嚏、用力排便等动作，嘱患者多饮水;对于大便困难的患者，必要时应用通便药物，避免用力大便引起腹压增高导致切口裂开［17］;另外，还应观察切口是否发生感染。

2.2.3 疼痛的护理:术后麻醉作用消失后，一般会出现切口疼痛，其性质及程度因个体差异而不同，多与个体痛阈和耐受疼痛的意志有关。对于减轻术后切口疼痛，安静的病房环境十分重要［18］。其次护理人员应认真听取患者陈述的疼痛部位及程度，与患者耐心交谈，告知术后疼痛的原因、常用处理方法以及应用止痛药物的利弊，对于痛阈低，对疼痛耐受差的患者可适当给予镇痛药物［19］。

2.2.4 早期下床活动:术后6 h麻醉反应过后患者如无异常，应鼓励其下床活动，这样既可减轻术后不适感，又降低术后肠粘连的发生概率，利于疾病恢复［20］;术后3 d一般可恢复日常生活，但应以卧床休息为主，仍要避免增加腹压的动作，活动时尽量保持腰背部挺直，这样有利于补片的展平和减轻腹部肌肉负担，减轻术区疼痛。患者下床活动前应将双腿事先移到床下再坐起，或者由护理人员协助坐起，再下床活动。活动量以不感到疲劳为宜。此时护理人员在鼓励患者克服惧怕疼痛心理的同时，向其交代早期下床活动的意义，取得患者配合，做好术后早期下床活动。

3 出院指导

腹内压增高是引起腹股沟疝的主要病因，避免腹内压增加，可有效防止腹股沟疝复发。做好健康宣教，能帮助患者建立健康生活方式，可有效避免疾病的复发。嘱患者术后6个月内不参加重体力劳动、剧烈运动、避免负重及持久站立;针对合并有持续腹内高压因素的患者，应积极治疗其原发疾病;同时指导患者多吃粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘;积极防治呼吸系统疾病，防止因剧烈咳嗽产生的瞬时腹内高压而引起腹股沟疝复发。术后1、3 个月门诊复查，必要时随诊［21-22］。

总之，无张力疝修补术因其具有不增加周围组织张力、操作简单、创伤小、愈合快，对患者术后生活质量影响小等诸多优点而受到国内外临床工作者的广泛青睐，已基本取代了腹股沟疝传统修补术式;局麻操作术前准备要求简单，术中、术后对患者影响较小，且术后恢复快，减轻了护理人员在护理过程中的工作量。但护理人员应掌握该手术同传统术式的护理差异，针对患者不同的个体差异，全面积极做好术前与术后的各项护理工作，并指导患者养成良好的生活方式。在协同临床医生诊治腹股沟疝过程中我们发现，高质量的临床护理工作对于确保手术的安全实施和患者的远期预后具有重要意义。

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