全身麻醉前后留置导尿管对患者的不同影响

何海燕，李润梅，刘素林

（河北北方学院附属第一医院手术室，河北 张家口075000）

术前留置导尿管是需要进行手术治疗患者术前必备的准备工作之一，其目的一是为了持续性排空膀胱，预防手术患者尿潴留，避免术中损伤膀胱和影响手术操作；另一方面留置导尿也是观察尿量、了解病情、及时调整术中用药和输液速度的重要指标。但留置尿管是一种有创技术操作，它在给手术提供安全保障的同时却给患者带来一定痛苦，如紧张、尿急、疼痛等不适症状，严重时可致尿道黏膜损伤、出血，甚至引发泌尿系感染。为避免和减轻患者留置尿管的不适状态，我们比较了行全身麻醉手术患者麻醉前后插入尿管的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011－01—2012－12月于河北北方学院附属第一医院行全身麻醉手术患者68例，随机分两组，麻醉前组34例，其中男11例，女23例；年龄36～68岁，平均年龄52.4岁；妇产科手术患者21例，胆囊切除患者13例。麻醉后组34例，男21例，女13例；年龄37～68岁，平均52.6岁；胆囊切除患者21例，妇产科手术患者13例。两组患者一般情况具有可比性，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

排除标准：术前存在泌尿系统疾病患者；术后使用自控镇痛泵患者。

1.2 方法

麻醉前组在麻醉前病人清醒状态下插入导尿管，留置尿管时机为术日晨，由病房技术熟练的护理人员进行操作，常在全麻前1～2h留置尿管。

麻醉后组在麻醉后病人麻醉状态下插入导尿管，留置尿管时机选择为全麻起效后手术开始前进行。均采用双腔气囊14F乳胶导尿管，按照无菌导尿术技术标准，由技术熟练的护理人员来执行此项操作。

1.3 判断标准

依据心率、血压变化及舒适度、疼痛程度来评价，根据两组病人不同的主观感受分别记录留置尿管后疼痛发生率及程度。按照舒适度和疼痛度进行效果评价，将舒适度分为1～3度，留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度1度；伴有轻微尿频、尿急、尿痛感为舒适度2度；伴有尿频、尿急、尿痛为舒适度3度。疼痛度分为1～3分，轻度疼痛为1分；中度疼痛为2分；重度疼痛为3分。

2 结 果

麻醉前组：舒适度分别为1度6例，2度14例、3度14例；疼痛度分别为1分3例，2分13例、3分18例；无明显心率、血压变化。麻醉后组：舒适度分为1度16例，2度14例、3度4例；疼痛度分别为1分28例，2分4例、3分2例；无心率、血压变化。两组心率和血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组舒适度比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组疼痛度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全麻手术麻醉后留置导尿管，能降低尿道刺激症状，舒适度高，疼痛程度低。

3 讨 论

全麻手术前留置导尿管既是预防病人尿潴留、保障手术顺利进行的必备工作之一，又是术中密切观察患者生命体征、了解病情的一项重要指标。但留置尿管的同时会给患者带来一定痛苦，如紧张、不适、疼痛等心理和生理影响，严重者还会造成尿道黏膜损伤、出血，甚至泌尿系感染。如何提高患者舒适度，降低病人疼痛度，避免和减少术后尿路感染需要探讨。

留置导尿术如果在患者清醒状态下完成，由于患者本身的害羞及紧张情绪的影响及本操作所具有的侵入性刺激，极易引起尿道黏膜损伤，造成病人痛苦不适，反之，患者的紧张、抵抗等不配合行为又导致反复插管的恶性循环，其所带来的痛苦有时甚至远远超过手术本身所造成的创伤。男性患者因其解剖结构的特殊性，导致导尿时反复试插或操作困难而引起尿道水肿、出血。而在全身麻醉后为这些病人导尿时，则大大提高了一次性插管的成功率，将留置尿管对患者的损伤降到最低。术前留置尿管一般常在术前1～2h在病房进行操作。而选用全身麻醉后手术开始前进行留置导尿，此时，患者全身肌肉松弛，尿道抵抗力消失，无痛觉，无血液动力学改变，留置尿管的一次成功率极高，对尿道黏膜损伤明显减少。因为全麻病人插管是在毫无知觉中进行[1]，所以全身麻醉后导尿，可避免患者因尿管刺激而引起的不适和疼痛，有效减少尿道黏膜损伤。

麻醉前导尿由于病房环境相对开放，人员嘈杂，患者担心性征暴露而产生羞怯不安和紧张焦虑等心理障碍，以及患者对手术本身的恐惧、担心，加之插管操作的刺激，导致尿道括约肌强烈收缩，尿道痉挛及插管困难，严重者还可以导致尿道损伤、血尿，且由于清醒状态下耻骨上区、膀胱三角区受刺激引起的强烈应激反应[2]，可导致血液动力学改变，如心率加快、血压上升等。由于患者对留置导尿管知识的缺乏及认识上存在着误区，操作前患者常产生较强的心理应激反应，不但患者痛苦，还可能影响术者的操作[3]。全身麻醉前，在肌肉注射麻醉辅助用药15min后，清醒状态下置尿管，虽有暂时的疼痛和不适，但提高了术后患者对尿管刺激的耐受性，减轻或减少了全麻苏醒期患者的躁动不安，降低了护理难度及患者的再损伤[4]。为了减轻患者对导尿的恐惧和抵触情绪，术前访视和宣教是很重要的，要让患者了解到留置导尿对于手术的重要性和必要性，以及所伴随的不适症状，使患者在思想上有个正确认识，在行动上主动积极地配合。本组结果，全麻手术麻醉前留置导尿管，尿道刺激症状明显，舒适度低，疼痛程度高，一次性插管成功率较低。

麻醉后留置尿管，患者处于全身麻醉状态，机体具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点，此时行留置导尿术，患者尿道括约肌松弛，尿道阻力消失，痛觉消失，血压、心率在留置尿管前、后无显著变化。另外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态[5]，保护患者的自尊心。研究表明，全身麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉，大大提高了一次性插管成功率，降低反复操作所致的尿道黏膜损伤，有效减少泌尿系感染的发生；为患者创造比较舒适的条件，以保证手术能够安全顺利的进行。本组结果显示，全身麻醉后留置导尿管，能很大程度上降低尿道刺激症状，提高舒适度，减轻疼痛程度。

全身麻醉后留置导尿管，部分病人在麻醉苏醒期会出现疼痛、尿意频繁、下腹部不适等尿道刺激症状，致使患者躁动不安，多数原因是由于导尿管水囊压迫膀胱颈部及三角区引起的反射造成的。此时，医护人员应做好患者的安全保护措施，防止患者坠床等危险情况的发生。这不仅需要术前良好的解释沟通工作，而且要用丁卡因胶浆进行尿道局部浸润麻醉，提高耐受尿管的疼痛阈值，来预防和避免此类情况的发生。此外，还要求护理人员在执行各种操作时，动作要轻柔，移动患者时要妥善保护好各种连接管道，避免生拉硬拽的粗暴操作，并且根据患者的年龄、性别，选择合适的双腔气囊导尿管，依据不同的生理解剖特点，采取适宜的方式，严格遵循无菌原则来进行操作，只有这样，才能保证每一项操作准确无误，每一个环节安全有效，最终目的是保证手术能够顺利进行，将对患者的损伤性操作降低到最小程度。

本研究结果表明，全身麻醉后留置尿管能最大程度缓解尿道不适症状，提高舒适度，降低疼痛程度，有效提高一次性插管成功率，减少泌尿系感染的发生率。从患者角度出发，可减少患者心理负担及身心痛苦，符合现代医学模式，值得临床探讨。

[1]谭晓艳.手术患者麻醉后留置导尿效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：697－698.

[2]宋宇芬.麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：78－80.

[3]周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J].浙江临床医学，2007，9（12）：1699.

[4]郁君静.无痛导尿的手术室护理[J].中国实用医药，2008，3（32）：108－109.

[5]钟桂芳.不同麻醉方式患者导尿时机的选择[J].护士进修杂志，2009，24（6）：562－564.