探讨慢性肺心病的护理计划及对策

2013-08-15王春梅冯文鲜张红艳

生物技术世界 2013年10期

关键词：肺心病医嘱病情

王春梅冯文鲜张红艳

(郑州市第九人民医院河南郑州 450053)

1 临床资料

一般资料:58例患者,男42例,女16例,年龄42～68之间,平均年龄56岁。均符合肺心病的诊断标准。18例患者有慢支病史、32例有阻塞性肺气肿病史、8例有哮喘病史。

2 方法

2.1 护理评估

(1)神志、精神的变化。(2)呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压的情况。(3)痰的颜色、性质、气味、量。(4)日常活动的耐受水平。(5)皮肤完整性。(6)出入量是否平衡。(7)观察感染的症状和体征。

2.2 护理诊断

(1)气体交换受损:与肺功能下降继发心衰有关。(2)清理呼吸道无效:与感染、痰多、痰液粘稠、支气管粘膜充血水肿等有关。(3)低效性呼吸:与气管、支气管阻塞及虚弱有关。(4)活动无耐力:与缺氧、肺动脉高压、心肌受损有关。(5)潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等。

2.3 护理措施

(1)气体交换受损:保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜;遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅;指导病人有效的呼吸技巧,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸;鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅;病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量;定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。护理目标:病人的动脉血气值在基础范围内;病人主诉喘憋症状减轻。

(2)清理呼吸道无效:指导病人根据自身病情,按解剖位,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅;排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上;嘱病人多饮水,每日1000-1500ml;观察相关因素,并消除或减少相关因素,指导其进行有效排痰技巧,使痰排出。护理目标:病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。

(3)低效性呼吸:观察患者呼吸频率、节律、幅度及其变化特点,定期检测血气分析,及时发现病情变化,如果呼吸由深快变为浅慢并伴有提肩、点头呼吸动作,提示有呼衰的可能;采取有效措施改善呼吸通气,必要时进行吸痰;根据缺氧和二氧化碳潴留程度,合理用氧,可持续低流量吸氧,吸氧后可进行疗效评价。护理目标:吸氧后症状改善,达到有效用氧:如呼吸困难改善、呼吸频率减慢、心率变慢、皮肤转暖、发绀减轻、神智转清等,提示氧疗有效。

(4)活动无耐力:评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素;遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,必要时吸氧缓慢增加活动量。保证病人充足的休息和睡眠,制定合理活动计划,指导病人进行床上锻炼,如肢体肌肉的舒缩运动,减少不必要的体力活动。护理目标:增强呼吸运动效率,提高整体活动能力。

(5)潜在并发症:积极做好基础护理,加强专业知识技能,密切病情观察,做到早发现、早处理。护理目标:减少并发症的发生。

(6)用药护理:积极控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施,注意给药方法和用药时间,水肿病人可用利尿剂,遵循缓慢、小量和间歇的用药原则;重症病人避免使用麻醉药、镇静药、催眠药;遵医嘱使用兴奋剂,并密切观察兴奋剂的副作用,不易长时间大量使用,如果出现皮肤潮红、出汗、血压升高,要减慢滴速或停药,并通知医生;对于低钾血症:遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道的刺激;肺心病长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物耐受性低,用药前及时纠正缺氧,合理用药,用药后密切观察精神、神经等症状,详细记录24小时尿量,如出现尿量增多、脉搏细速、血压下降,及时报告医生给与处理。

(7)心理护理:及时与患者沟通,了解患者的心里状态,病人可能因为疾病本身、角色的转变及陌生的环境而产生恐惧、忧郁等情绪,影响疾病康复,护理人员应主动热情,及时与患者交流,安慰鼓励患者,树立其战胜疾病的决心。