护理学专业课程体系建设改革1）

2013-08-15郑喜兰江智霞

护理研究 2013年4期

郑喜兰，江智霞

课程体系改革是高等护理教育适应卫生保健体系发展的必经之路。在国外，尤其是美国，卫生保健体系发生了巨大的变化，典型的转变即是从基于医院环境的、急性病护理为主的实践转变为以社区为基础的、更强调慢性病和老年人群护理的实践［1］。2009年1月国务院常务会议通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务。这一改变促使了卫生保健体系中护士角色的转变，护士被要求能在更广阔的领域内从事护理工作，护士除具备基础医学知识、护理学基本知识及实践操作能力外，对于评估和干预能力、交流能力、评判性思维、人际交往能力、管理能力、教育能力等核心能力的要求日趋明显。因此对护理专业培养模式及课程体系进行改革势在必行。

1 国内外课程体系设置的差异

课程设置是课程的总体规划或课程结构的具体化，是依据一定的培养目标选择课程内容，确定学科门类及教学时数，编排学年及学期顺序，形成合理的课程体系的活动［2］，是整个专业教学计划的核心。合理的课程设置尤其是专业课设置是实现培养目标的有利保障。西方护理教育，尤其是处于世界先进水平的美国，已经具备了从初级、中级到高级的完整体系，他们认为护理教育是护士改变自身社会地位及提高护理质量的关键，这就需要一种既可以适应护理学科，又能不断发展变化的灵活的课程体系。目前应用最广泛的是在“人的健康为中心”的护理理念指导下，通过由浅入深接触专业课，使学生对知识的接受形成一个渐进的过程，按生命不同阶段将专业课分成成人护理学、儿童期护理学、孕产期个人及家庭护理、老年护理等课程模式构建护理专业课程体系［3］。通过比较可以发现，国内护理专业课程设置总体存在理论总学时数多，其中政治和外语学时尤其多，专业基础课比例偏重，大多数高校专业课套用临床医学模式，过分强调单学科，知识结构缺乏系统性、完整性，理论与实践脱节，开展形式单一，且实践课比例小，人文社科类科目不足等问题，导致培养出的人才既不能从事医生工作，又缺乏护士应具备的专业素质，与人才培养目标不相适应。

2 我校护理本科课程体系改革

我校自2001年开始招收护理本科生，历经近十年的实践和探索，在学习、研究国内外高等护理教育课程体系的基础上，结合我校实际情况，初步形成具有特色的教育体系。本次将专业课改革作为课程体系改革的重点，构建“以体验为主导，以学生为中心”，尝试理论与实践同步进行，渐进式推进专业课，以培养能力和提高素质为根本的护理人才培养模式。

2.1 整合课程内容、优化课程体系摆脱临床医学生培养模式的束缚，淡化疾病分科，按生命周期设置主干专业课程，采用按系统、功能模式编写的教材，按护理程序理论介绍疾病，包括成人护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急危重症护理学、护理学基础等；加大与护理相关人文社科类课程比例，如护理人际沟通与礼仪、生长与发育、护理教育学、护理研究、护理管理学、护理伦理学等，将预防、保健、康复理念贯穿护理教育的全过程；加强老年护理学、社区护理学等《国家基本公共服务体系“十二五”规划》精神重点扶持项目建设；增加学生可选性科目数量，如灾害护理学、中医护理学、营养学等，使课程体系更能适应学科发展和社会对人才知识、能力和素质需求，满足学生更高层次需要，有利于学生个性发展。

2.2 构建适合护理教育的框架体系我校基于美国著名教育心理学家布卢姆的教育目标分类理论［4］，以体验为主导教学手段，从理论到实践，遵循由易到难、由简单到复杂、由单项到综合的原则，逐步实现认知、情感和技能3个领域目标，构建既符合学生认知规律，又能体现对学生能力的递进式培养理念的渐进式护理本科课程体系。根据课程难易及对相关基础知识的需求，从第一学期即注入专业课，逐渐渗透增加，直至完成，课程内容由浅入深。在学习知识、技能的同时，完成对职业素质的内化。

2.3 改革教学手段及方法结合“90后”大学生学习特点，以“体验式”为主导教学思想，应用演示法、小组竞赛法、录像教学法、游戏法、案例分析法、项目教学法、学生讲课法、参观访问法、沙盘模拟等方法，避免一味说教，激发学生的学习积极性，培养学生自主学习能力。先理论后实践是国内普遍采用的教学安排方式，西方教育理念提倡理论与实践同步进行，即边学理论边实践，此种安排需要以充足的医疗实践基地为前提。基于国内医疗资源现状，结合我校实际情况，在护理人际沟通与礼仪、老年护理学、社区护理学、急危重症护理学等学科，尝试理论与实践同步进行的方式，为后期全面铺开此模式积累经验。

2.4 加强教材建设教材是实现教学目标的重要工具，随着教学改革的不断深入，各种教材也应运而生，我校在主干学科，如成人护理学、妇产科护理学、儿科护理学等采用人民卫生出版社教材，同时结合我校特点，编写了适合本校学生使用的急危重症护理学、传染病护理学、护理临床实习指南、护理技能实训与综合性设计性实验、护理学大学生职业生涯规划与素质培养等教材。改变教材即单一知识载体的观念，通过丰富教材信息、活化教材形式，扩充和诠释护理学科理论和专业精神，加强对学生人生观、职业观、科学思维的培养，以引发学生的专业认同感，将知识传递与能力培养相结合，最大程度发挥教材的育人功能。

2.5 丰富多样的教学效果评价手段按照课程性质的不同分别采取不同考核形式。必修课理论考核可采用闭卷、开卷考试形式，技能考核可采取单项操作考核、客观结构化考试等其他方式考查学生技能熟练程度和专业素质，也可采取情景体验方式考查学生个人能力、团队协作能力等综合素质。选修课采取更为灵活的考核形式，除闭卷、开卷考试形式外，还可以采取如辩论赛、科研小课题、撰写综述等方式。各门课程可根据本学科的特点和要求，将平时成绩、作业、考勤、综述、小讲座、单元考核成绩、课堂表现等以不同的权重计入学生的最终考核成绩。毕业考试为专业课程综合考试，采取与护士执业资格考试相结合的方式，分为专业实务和实践能力两个科目。