脑干出血20例护理体会

2013-08-15刘利华

生物技术世界 2013年9期

刘利华

(南通通州区人民医院神经外科江苏南通 226300)

脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病,占脑出血的1%左右,但病死率高达70%-80%[1],一般认为脑干出血量<0.5ml的病人仍具有生存可能,>0.5ml死亡率至50%以上,>10ml死亡率接近100%。脑干出血抢救成功与否,并发症的预防和护理十分重要。我科自2012年1月至2013年9月共成功救治脑干出血患者20例,现就其护理方面的问题分析探讨如下。

1 资料与方法

(1)临床资料。本组病人20例,其中男性12例,女性8例,年龄35—78岁,平均年龄62.7岁,其中

高血压病史者16例,糖尿病病史者6例,脑血管病史者8例,冠心病史者9例,肾功能不全者4例。其中安静状态起病者8例,活动状态起病者12例。

(2)临床表现。18例就诊时头痛,2例就诊时头晕,恶心呕吐14例(其中呕吐出咖啡色液体6例),肢体麻木者10例,四肢抽搐或强直者7例,肢体无力者3例,言语不清者5例,小便失禁者10例,不同程度意识障碍者12例,脑膜刺激征阳性者17例,病理征阳性者20例,双瞳孔散大者14例。起病后及住院期间出现肺部感染者8例,出现应激性溃疡伴出血者4例,中枢神经源性休克3例,心功能衰竭者1例,急性肾功能衰竭者1例,伴癫痫发作2例。

(3)治疗入院后除1例脑干出血破入脑室合并急性脑积水行侧脑室前角穿刺引流术外,其余患者均以保持呼吸道通畅、脱水降颅压、醒脑、止血、营养神经、控制血压血糖、控制感染、保护胃黏膜、亚低温、预防并发症、病情重者予以短程激素冲击等保守治疗。

2 结果

结合本组研究探讨的护理方法,痊愈患者8例,致残4例,死亡者8例。死亡率40%,死亡时间1-65天,平均13.6±18.5天。

3 护理讨论

3.1 急性期护理

①保持呼吸道通畅,注意观察患者呼吸深度及节律变化,给予患者吸氧、吸痰;呼吸困难、呼吸浅速和叹气样呼吸要及时行气管插管或气管切开后建立人工气道进行机械通气。病人绝对卧床休息,取仰卧位,头偏一侧,头部抬高15°—30°,予以2L/min持续吸氧,改善肺泡通气,保证脑组织氧供,痰多者予以及时吸痰并间断超声雾化吸入,湿润气道。气管切开者首先要湿化气道,其次需注意保证室温在21℃,湿度60%的稳定环境,还需定期紫外线消毒室内空气、每日更换切口处纱布、气囊每4—6h放气1次、定期查血气分析。②予以患者心电监护,严密观察患者生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识和尿量的变化、监测血糖。体温高烧不退予以物理降温和退热、加强抗感染治疗,血压、心率、血氧饱和度突然下降提示中枢性神经源性休克,需及时汇报医师,瞳孔不等大者提示脑疝形成,意识障碍程度加重提示脑干衰竭加重,尿量减少严重提示肾功能衰竭。③及时开通静脉通道,予以20%甘露醇、甘油果糖、速尿等药物降低颅内压,改善脑水肿,24h内给予止血、抑酸药物对症,控制好血压、血糖。

3.2 基础护理

①重型脑干出血患者多有中枢性高热症状,出汗多,应勤擦洗、勤换衣服和被褥,保持患者皮肤清洁度。②予以卧气垫床,同时加强翻身,按摩受压处,温水擦浴,并涂爽身粉,预防褥疮的发生。③做好口腔护理,保持口腔清洁度,口润湿润,干燥时涂油,张口呼吸者予以湿纱布覆盖。④大小便失禁者予以留置导尿,每日定时更换尿袋,每日膀胱冲洗。

3.3 心理与饮食护理

加强与患者家属的沟通,建立良好的护患关系,熟悉掌握每一位患者的病情,对意识障碍轻度者需做好心理疏导,解除患者恐惧、焦虑情绪,以配合医生治疗。患者第一日一般禁食,给予静脉补液及营养支持,入院第2日起应联合肠外营养与肠内营养。肠内营养给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质食物,鼻饲患者需注意预防逆流,然后按流质、半流质、普食逐步过过渡。