艾滋病合并急性肾衰竭病人血液透析治疗后的护理管理1）

谢彩英，苏春雄，杜丽群，陆怡辛，黄金萍

随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的增加，HIV相关性肾病（HIVAN）病人不断增多，急性肾衰竭（ARF）的发生率也随之增加［1］。我科针对HIV阳性合并急性肾衰竭血液透析病人的疾病特点，进行规范的管理，采取有效的治疗、护理措施，为病人提供优质服务，杜绝交叉感染，减少HIV病人透析后的并发症，增加病人依从性，提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 24例病人均为我院感染科住院病人，其中男22例，女2例；年龄31岁～69岁；合并隐球菌脑膜炎1例，合并马尔尼菲青霉病3例，合并乙型病毒性肝炎3例，合并肺结核7例，合并肺部感染6例，合并高血压2例，合并口腔真菌感染2例；CD4细胞3/μL～301/μL，低于100/μL 15例，高于100/μL 9例，血肌酐均≥500μmol/L。

1.2 方法 24例病人均在血液净化室进行血液透析治疗，透析频率为每周2次或3次，每次3h～4h，血液透析治疗后回单人单间病房，规范消毒隔离工作，实行责任包干，提供心理护理、抗病毒治疗依从性等健康宣教，出院后定期随访。

2 结果

24例HIV阳性合并急性肾衰竭病人经数次血液透析治疗后，肾功能恢复正常19例（其中实施抗病毒治疗11例，抗病毒治疗时间最长的1年8个月，最短的半年，目前病情稳定），死亡3例，自动出院2例。

3 血液透析后管理

3.1 病房管理 单人单间病室，保持整洁，室内温度25℃～26℃。病室空气采用空气消毒机消毒；环境、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂作用1h，每日1次，如果被血液、体液、废液、分泌物和排泄物污染，则及时用2 000mg/L有效氯溶液擦拭［2］。日常治疗、护理过程中的医疗废弃物必须按《医疗废弃物管理条例》进行严格管理，特别是一次性耗材、锐器及针头应严格按感染控制要求进行处理。另外，在病区内选择一间面积较大的病房作为“红丝带”俱乐部，供病人与医务人员沟通及开展同伴教育。

3.2 护理人员管理

3.2.1 加强护理人员的培训 结合病区护理人员的特点，对护理人员采取层级培训，分N0级、N1级、N2级、N3级、N4级进行培训。护士长结合每个护士情况制定具体培训计划，采取讲解、演示示范、考核等方式进行培训。培训方法：科内护理人员参加护理部、大科、科室培训，以科内培训为主，通过参加小讲课、护理查房、病历讨论、专科理论及技能培训考核、应急预案培训与演练，以及区市护理学会各护理学组的业务培训班学习等。通过分层级培训，进一步提高各层级护理人员的临床护理工作能力、急救护理能力、教学与科研能力，为病人提供优质护理服务。

3.2.2 加强责任制管理 实行APN排班，落实责任包干制，分床到组，责任到人。责任护士负责所分管病人的护理与管理，每天为病人提供病情观察、治疗、沟通、健康指导、基础护理及出院后定期随访等全程优质护理服务。

3.3 病人管理

3.3.1 心理护理 由于艾滋病的不可治愈性、传染性以及以性传播为主的传播途径比以往任何一种疾病在病人及周围人群中引起的情感问题和心理反应更为强烈，引发的心理问题也更为复杂［3］。加上血液透析，病人都伴有不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧、怕歧视、自责，未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦［4］，渴望社会和家庭的理解、支持［5］。因此，加强与病人的沟通及心理支持尤为重要。责任护士针对病人心理问题进行个性化疏导，同时，通过与红丝带组织合作，每月开展小组活动，鼓励病人及其家庭成员参与，开展健康教育、心理疏导、同伴教育，帮助病人正确对待所患疾病，舒缓心理压力，使他们减轻心理负担，积极主动地配合治疗和护理，促进康复。

3.3.2 饮食护理 营养状况是影响透析预后的重要因素，合理饮食可预防肾衰竭并发症，如营养不良、高钾血症、充血性心力衰竭、贫血等，延缓病情进展，改善透析效果，从而保证血液透析病人健康、舒适的生活，并有助于恢复社会活动。血液透析病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则。蛋白质摄入量为1.0g/kg～1.2g/kg，以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼等。每日钠盐控制在2g～6g，如严重高血压水肿，每日应小于2g～3 g。避免高钾高磷食物，如柑橘类、香蕉、花生及蛋黄、动物内脏等。少尿、无尿、高血压、水肿病人严格限水，入水量相当于前日排出量加不显性排水量之和，避免水潴留和心力衰竭。

3.3.3 病情观察 透析后密切监测生命体征，若血压下降，应让病人卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10min～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，压迫时间应在30min以上。做好穿刺插管及内瘘护理，预防堵塞及感染。每天测量体重，估计透析效果。

3.3.4 抗病毒治疗依从性宣教 责任护士与抗病毒治疗门诊的护士共同对需抗病毒治疗的病人进行抗病毒治疗前咨询、评估、健康教育和抗病毒药物知识的宣教。如发放抗病毒药物手册和抗病毒治疗相关知识宣教；评估病人对抗病毒治疗相关知识的掌握程度、对抗病毒治疗的态度、准备提醒服药时间的工具、有无家人或朋友的帮助或支持等准备工作。确信病人理解并掌握服药依从性的知识后再进行抗病毒治疗，发放药物。开始抗病毒治疗后为病人建立服药登记卡片，由病人自定服药时间，一旦确定时间后，就必须按时执行。通过咨询—评估—宣教—治疗—督导—疗效观察的管理模式，提高服药依从性，促进抗病毒治疗的成功，避免耐药。

3.3.5 出院护理 帮助病人回归家庭与社会；利用信息支持（如电话、QQ群等）做好回访，情系病人，重点了解病人是否遵医嘱用药、有无不良反应，提醒服药方法、合理饮食、适当锻炼、安全性行为、定期复查，给予持久的全程关爱，提高服药依从性。

总之，HIV阳性透析病人在血液透析后进行有效的护理，采取规范的管理，对提高抗病毒治疗依从性，减少并发症，提高艾滋病病人的生存率有重要的意义。

［1］王海燕.肾衰竭［M］.上海：上海科技出版社，2003：247.

［2］苏春雄.艾滋病合并急性肾功能损害血液透析病人的护理［J］.护理研究，2013，27（7B）：2141－2142.

［3］崔玉红，孙晶，李晓丽.16例艾滋病住院患者的心理状态分析和心理护理［J］.中国社区医师，2007，9（14）：134.

［4］要涛英.梅毒病人的心理分析及护理［J］.家庭护士，2008，6（9B）：2411－2412.

［5］汪宁.中国艾滋病流行的一些新动向［J］.中华流行病学杂志，2010，30（11）：1205－1209.