影响麻醉复苏室使用效率相关因素分析及对策1）

2013-08-15刘新莲常后婵蔡日优曹艳冰周培明

护理研究 2013年2期

刘新莲，常后婵，蔡日优，曹艳冰，周培明

麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗至病人的生命体征恢复稳定的科室［1］。手术结束后，由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病的影响，全身麻醉术后恢复早期是病人情况多变的高危期，加强这一阶段的观察可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率［2－5］。麻醉复苏室的设施配置与重症监护室相同，其造价成本高。如何提高其使用效率，从而缩短接台手术间隔时间，提高手术效率，降低手术成本是手术室效率管理的重点环节。我院2010年分析影响麻醉复苏室使用效率相关因素并采取相应对策，有效提高了麻醉复苏室的使用效率。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院为综合性三级甲等医院，拥有住院病床2 300张，22个洁净手术间，手术室内设有麻醉复苏室1间，内设复苏床位8张，配备麻醉复苏护士13人，医生1人，辅助人员3人。

1．2 方法

1．2．1 分析影响麻醉复苏室使用效率相关因素

1．2．1．1 麻醉复苏室管理不到位麻醉复苏室由麻醉科主任统一领导，由麻醉科医生每天轮流负责复苏室病人的诊疗工作。护理管理实施手术室科护士长－组长负责的二级管理制，复苏室护士由有手术室工作经历的护士、身体欠佳的病房护士以及手术室孕期和哺乳期护士组成。麻醉科医生及复苏室护士都存在业务水平参差不齐情况，麻醉医生管理不到位，有的麻醉医生常离岗，复苏病人不能得到及时有效的处理；缺乏护士长管理，护士的管理力度不够，工作欠主动，护士外出送病人时间长，导致复苏室病人治疗护理不到位而影响病人复苏效率。

1．2．1．2 麻醉复苏室护士人力不足我院自2002年成立麻醉复苏室，6张床位，配置固定专职人员4人，机动轮科2人；2010年复苏床8张，固定专职人员8人。根据复苏室的护士配置标准：病床与护士之比为2∶1～3∶1，高危病人1∶1［6］虽已达标，但随着手术量的逐年增加，手术室全天候开放，全身麻醉病人不断递增，复苏室开放时间延长，复苏室工作量不断增加，随着无痛分娩、无痛胃肠镜等麻醉业务的扩展，复苏室护士的工作范畴不断扩大，导致复苏室专职护士人力不足影响复苏病人的有效复苏及转运。

1．2．1．3 复苏室床位设置不足我院2002年设立洁净手术间21间，当时未达到满负荷使用，复苏室设置6张床位基本能满足术后病人复苏需要。随着医院的结构优化与发展扩大，复苏室6张床位已不能满足手术后病人需要，病人常因复苏室床位不够而无法及时转出手术间，从而影响接台手术的进行，严重影响手术效率。

1．2．1．4 病人麻醉前评估不足随着我国医疗保险制度的深入，医院重视效益管理，缩短病人住院日，病人入院等待手术的时间明显缩短，麻醉医生无法完成术前访视，又因为手术病人没有及时完成术前检查或手术医生没有及时完成病例书写，造成麻醉医生不能准确评估病人的麻醉风险。对于合并基础性疾病的病人术前难以充分准备，易致术中麻醉和生命体征不平稳，增加了术后管理的难度和复杂性。麻醉后病人的复苏时间延长。

1．2．1．5 麻醉医生麻醉专业技术及管理体制影响复苏时间麻醉后病人清醒的快慢与麻醉药物残余作用相关，除病人个体差异外，与麻醉医生的麻醉技术水平呈正相关。事实上PACU病人生命体征情况是衡量麻醉医生水平的指标之一［7］。另外，由于麻醉医生的工作分工导致某些麻醉医生为了减少自己的工作量而再次给病人用药后交班给复苏室，延长了病人苏醒时间。

1．2．2 对策

1．2．2．1 加强管理力度，严格科学管理在麻醉科主任统一管理复苏室的基础上，麻醉科行政副主任负责复苏室的具体行政管理，派主治医师以上职称医生轮流在复苏室工作，加强复苏室麻醉医生的劳动纪律和绩效管理。增设复苏室护士长管理职位，建立并落实复苏室各项管理制度，加强护士的管理力度及业务管理并协助行政副主任管理复苏室轮岗麻醉医生。开通专用手术电梯，专人控制，延长其工作时间，病人转运高峰时段增加运输中心工人人数，促进病人快速转运。

1．2．2．2 增加护理人员编制，合理使用复苏室人力资源小儿病人或危重病人抢救病床与护士比例达1∶2［8］。根据我院全身麻醉入复苏室病人均带有气管插管，而且小儿及老年、大手术危重病人多，复苏室开放时间延长，护士工作范畴扩大，复苏室2011年增加专职护士4人，机动护士1人，其中3人负责复苏室以外的镇痛工作；文员2人负责麻醉药物及麻醉收费工作；医辅工人1人，负责复苏室物品消毒供应工作。复苏室由护士长负责护士排班，实行弹性排班方式，根据病人入室时间分布特点［9］，安排9个不同班次，保证病人入室高峰期（10：00～16：00）有8人或9人在岗护理复苏病人，确保病人复苏的安全及护理质量，并及时转运复苏后病人。

1．2．2．3 提高复苏室床位周转率我院复苏室原设6张相对独立的麻醉复苏单元，配置麻醉及监测设备（呼吸机、气管插管用具、心电监护仪、肌松监测仪、麻醉气体、有创监护仪），随着手术量及全身麻醉病人的增加，6张床位已远远不能满足手术麻醉需要。在现有条件下，增设2张床位，配置除麻醉呼吸机外的其他麻醉监测设备，用于接纳不需呼吸机的其他复苏病人，从而加快手术间病人的周转，提高手术效率。

1．2．2．4 病人围术期管理网络化运用计算机信息网络系统，麻醉医生及手术室护士享有查看全院各病区病人病历权限，能在确定自己负责的麻醉病人时及时通过医院内网了解病人病情、病史、各项临床检查结果、影像学检查结果、内镜检查结果及术前准备情况，发现问题术前及时处理，并全面评估麻醉风险，对于有麻醉禁忌的病人严格按规定暂停手术，降低麻醉风险。术后低体温可引起血管收缩、低灌注状态和代谢性酸中毒，损害血小板功能，降低药物代谢，对病人苏醒不利［10］。加强手术中及术后复苏病人体温护理，防止病人低体温延长复苏时间［11－13］。病人复苏期间，护士应严密观察病人，早期发现、处理手术及麻醉后并发症，确保术后病人安全。

1．2．2．5 提高复苏室麻醉医生的专业水平复苏室效率的提高不仅来源于流程的优化，也来源于人员素质和技术水平的提高。病人入复苏室以呼吸、循环不稳及带气管导管者治疗时间长［4］，故强调术中及苏醒期的麻醉处理。定期把复苏室病人情况反馈至麻醉医生，以促进麻醉医生重视病人术后复苏，提高技术业务水平。

1．2．3 评价指标统计2010年与2011年手术例数、入复苏室病人数量、病人在复苏室滞留时间、复苏情况、复苏室护士人数和护士工作时数等数据。

2 结果

2010年手术量为18 437例，平均年全身麻醉病人为12 772例，麻醉复苏室接收病人11 549例。2011年手术量为20 543例，平均年全身麻醉病人为14447例，麻醉复苏室接收病人13 000例，复苏病人比2010年增长12．56%，手术例数比2010年增长11．42%。复苏室护士总超时工作时数从2 0 1 0年的2 037h减少到2011年的1 345h，减少了33．97%；病人在麻醉复苏室滞留时间从2010年的76．99min减少到2011年的68．68 min，缩短了10．79%。