腹部热敷联合饮食干预对肝癌介入术后病人恶心、呕吐的影响1）

自从1976年Goidstein首创用肝动脉栓塞治疗肝癌获得成功后，肝动脉栓塞术（TACE）被认为是不能手术切除的中晚期肝癌的重要治疗方法[1]。TACE是指经皮经股动脉靶血管注入化疗药物及栓塞剂，对肿瘤的病变进行直接治疗，从而使肝癌细胞坏死、缩小[2]。该方法具有操作简单、疗效确切、病人容易接受的优点。但由于该操作需重复多次实施，术后恶心、呕吐发生率很高[3]，导致病人术后营养摄入不足，使病人体质下降，术后恢复延长，对治疗产生恐惧心理[4]，以至于治疗无法继续进行。护理人员对此并发症的预防做了很多研究，现将其综述如下。

1 恶心呕吐的定义及分级

恶心是指与呕吐冲动相关的一种主观不适感，有恶心感并不一定呕吐，呕吐是由于腹壁肌肉强有力的持续收缩，膈肌下降及胃贲门口的开放而导致胃内容物从口腔迅速排出。按世界卫生组织（WHO）推荐的标准分级。①恶心分为4级，0级：无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，不影响进食及日常生活；Ⅱ级：中度恶心，影响进食及日常生活；Ⅲ级、Ⅳ级：重度恶心，需卧床休息。②呕吐分为4级，0级：无呕吐；Ⅰ级：每天呕吐1次或2次；Ⅱ级：每天呕吐3次～5次；Ⅲ级、Ⅳ级：每天呕吐超过5次。

2 介入术后恶心、呕吐及胃痛的原因分析

介入术后恶心、呕吐的最常见原因是由于化疗药物的毒性作用引起胃肠道反应。该药物可刺激延髓化学呕吐中枢反射性引起呕吐[4，5]。而储冬吟等[6]提出，介入术后恶心、呕吐为化疗药物、造影剂及栓塞剂反流至胃、十二指肠动脉分支引起迷走神经兴奋所致。立即反应是恶心、呕吐，迟发反应为应激性溃疡和消化道出血，由此而造成病人感觉胃区疼痛，其疼痛程度、发生时间及持续时间不同。

3 介入术后恶心、呕吐及胃痛的防治

3.1 药物治疗 甲氧氯普胺是广泛用于止吐的首选药[7]。试验表明，恰当的控制呕吐时静脉内给予大剂量甲氧氯普胺（1 mg／kg～3mg／kg）是安全的，也是有效的。另外，在易发生呕吐时通过选用合适的剂量以维持止吐药的足够血液水平可达到最好疗效。此药的副反应为静脉注射时能引起高血压、心悸及心动过缓。目前临床上常用的还有血清素受体拮抗剂[8]，如盐酸恩丹西酮、昂丹司琼，能缓解及减轻化疗诱发的恶心、呕吐的严重性。皮质类固醇药物包括地塞米松和甲泼尼龙联合应用治疗急性恶心、呕吐效果较单独使用效果更佳。谢小红[9]在介入治疗前30min给予盐酸格雷司琼3mg静脉注射，8h后再给药1次，使该药的血药浓度在恶心、呕吐前达到最高水平，能最大限度地拮抗化疗药物的毒副反应。齐德艳等[10]提出，介入治疗前预防性使用安定类药物，能诱导病人嗜睡，从而使病人更容易耐受化疗药物，减少恶心、呕吐的发生。同时临床上常使用抑制胃酸的药物如奥美拉唑等[9]。

3.2 非药物治疗 章建红等[11]提出，情感支持有助于降低恶心、呕吐的发生频率和严重程度，提高止吐药的效力。作者强调情感支持可降低病人对恶心、呕吐的感受。陈雪[12]提出，介入术前后心理干预可以消除病人负性心理，增强病人治疗疾病的信心，从而减轻焦虑，而恐惧和焦虑等情绪能刺激恶心、呕吐的产生。陈梅花等[13]在介入术前30min及术后1周每日指压内关、合谷、足三里穴位3min～10min，配合止吐药物使用，可改善介入术后病人恶心、呕吐症状，避免了大剂量止吐剂的使用，从而降低了药物的副反应，减轻了病人的经济负担。朱永祥等[14]提出，磁疗可调节机体各系统机能，从而预防术后恶心、呕吐。

3.3 饮食干预 受传统观念影响，介入术前常规禁食12h，禁饮6h，术后禁食6h后进食。其目的是减少胃内容物，防止胃内容物反流导致呕吐而引起误吸，减少吸入性肺炎的发生。近年的研究证明，半流质食物在胃内仅存留1.5h～3.0h，水或清淡饮料几乎饮后及时排空[15]。Phillips[16]提出，择期手术的病人术前2h仍可饮水、果汁、菜汤、咖啡等。加拿大麻醉医生协会重新规定术前禁食水时间为3h[17]。曾因明[18]提出，术前禁食时间过长容易导致术后并发症的发生，提出术前饥饿状态下容易使病人交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑及紧张情绪，诱发恶心、呕吐的产生。王丽姿[19]提出，冠状动脉造影术的病人要尽可能缩短术前禁食时间，以减少并发症，防止因饥饿引起的应激性溃疡的发生。有资料报道，化疗药物所致恶心、呕吐与病人精神状态、心理因素、身体素质等有密切关系，治疗前后的紧张、恐惧及焦虑等诸多因素均能降低病人对恶心、呕吐的耐受能力[20]。肝癌介入病人由于需要反复治疗，病人不仅要承受经济负担的压力，还要面对介入术后并发症及担心疾病预后的压力。这些压力因素，降低了病人身体素质及对恶心、呕吐的耐受力。蔡汝珠等[21]提出，禁食并不能降低病人恶心、呕吐的发生率，反而通过饮食干预，鼓励病人介入返回病房后即进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质、半流质，不断补充恶性肿瘤所需要的能量消耗，加强自身免疫力及对恶心、呕吐的耐受力，能降低恶心、呕吐的发生。

3.4 腹部热敷 有资料报道，上腹部热敷可有效降低妇科腹腔镜手术后24h内病人恶心发生率，这可能与热敷的温热效应有关[22]。上腹部热敷有利于病人保温及改善病人的全身情况，增加病人的舒适感，有利于降低中枢神经系统下行信号对呕吐中枢的刺激，从而改善病人的症状[23]。腹部热敷还可减轻阿奇霉素静脉输注所致腹痛，主要是因为腹部热敷可使胃肠血管扩张，缓解阿奇霉素所致胃肠平滑肌痉挛，从而缓解或减轻腹痛症状[24]。腹部热敷可促进肛门排气，减轻腹胀，还可解除术后急性尿潴留。腹部热敷合并穴位注射可促进术后胃肠功能的恢复[25－27]。

综上所述，恶心、呕吐是肝癌介入治疗病人术后常见并发症，其发生率很高[3]，护理人员对此并发症的预防做了很多工作，以减轻病人痛苦，提高护理质量。在诸多方法中，介入术前后饮食的干预及术后腹部热敷均有良好疗效，该方法操作简单，安全可行，符合病人正常生理需要，如将两者联合使用则效果更佳。

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