主动脉内球囊反搏术常见故障识别及护理

朱欢欢，韦 芳

主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种左心室辅助循环功能为主的机械性装置，是将气囊导管经股动脉插入降主动脉，气囊导管的尾端与体外的气囊反搏泵相接，以心电信号或压力信号等触发反搏，控制气囊的充气和放气［1］。从20世纪80年代以来用于心内科病人的治疗。随着治疗技术的不断进步，目前IABP是临床上普遍使用的循环支持工具，广泛用于急性心肌梗死、难治性心绞痛、顽固性心力衰竭、重症心肌炎等病人的治疗。随着IABP的广泛使用，如何早期识别IABP的故障和报警，并进行有效处理，是保证IABP达到预期治疗效果的重要因素。

1 临床资料

2012年1月—10月，我科共行IABP治疗39例，其中急性心肌梗死26例，难治性心绞痛7例，顽固性心力衰竭2例，重症心肌炎4例。经积极救治，35例康复出院，4例死亡。我科使用的IABP机有DATASCOPE公司的SYSTEM98、ARROW公司的ACAT1和AUTOCAT2；使用的导管有DATASCOPE公司的 REF 0684－00－0479－01和 ARROW 公司的 REF IAB－S730c。病人在使用过程中容易发生各种故障和报警，主要有R波触发机制障碍、反搏比例不当、压力波形和反搏波形异常，还发生2次压力波形消失、5次IABP漏气事件等，这些故障均被及时发现，并得到了有效处理，避免了不良后果。

2 IABP的常见故障识别及护理

2．1 R波触发机制障碍 可表现为IABP不反搏或不规则反搏、反搏有干扰、心电图波形异常。

2．1．1 原因 心电电极脱落或接触不良；心电图导联选择不佳；心电信号干扰。

2．1．2 护理 IABP主要反搏触发模式是心电感知，根据心电图中的R波触发球囊周期性启动。因此，应选择一个R波高、T波低的最佳ECG导联［2］，一般选择Ⅱ导联。要确保R波＞0．5 mV，否则不能有效触发反搏［3］。在病人翻身前妥善处理好IABP导线，防止翻身时导线受到牵拉致脱落。每日更换IABP的心电电极片，如果皮肤有汗液或污垢及时擦干汗液，用乙醇棉球擦除皮肤污垢。出现心电图干扰时应立即将反搏模式改为压力感知反搏模式，然后更换电极片，确保IABP的持续使用。我科发生2例使用ARROW厂家IABP机的病人，在同时使用AGILENT－M4735A全自动除颤仪时，IABP心电信号受到严重的干扰，机器不能进行正常反搏。考虑是电极片之间的相互干扰引起，其后使用了IPHONE连接线，将IABP机连接全自动除颤仪或PHILIPS床边监护仪，获取心电信号，效果显著。也避免因多个心电电极贴于皮肤给病人造成的不适。

2．2 反搏比例不当 表现为IABP反搏不规则。

2．2．1 原因 通常由于心律失常引起。

2．2．2 护理 心动过缓、心动过速或严重的心律失常均可影响IABP的球囊反搏效果，甚至停搏。发生心律失常及时汇报医师，遵医嘱使用抗心律失常药物。更换反搏模式进行反搏。我科5例病人在心电监护示频发室性期前收缩和短阵室性心动过速时，均发生了反搏比例不当，反搏压明显低于正常，予更换压力感知反搏模式后，情况有所好转。2例病人使用IABP过程中出现持续心房颤动节律，更换为“AFIB”感知反搏模式后反搏比例不当得到纠正。

2．3 压力波形改变或消失

2．3．1 原因 ①肢端缺血：病人出现压力波形下降伴肢端发绀或足背动脉减弱［4］。②球囊中心腔堵塞：翻身或活动致导管打折；测压管连接的加压袋没有保持有效压力或手工冲洗测压管不及时，致血栓形成堵塞管腔。球囊可正常充气和放气，但压力波形低平或消失。③中心腔破损：我科发生1例病人在使用ARROW分司的REF IAB－S730c导管时，出现动脉压力波形突然低平，IABP反复报警“反搏压过低”，测压管内可见回血，中心腔与测压管接口处随心动周期有血液滴出，冲洗测压管时在接口处有冲洗液喷出。经检查是中心腔与测压管相接处螺口裂开所致。

2．3．2 护理 根据病人情况选择合适的IABP导管，尽量选择小型号导管，可行无鞘管穿刺置管［5］，可避免肢端缺血。在IABP使用过程中随时观察下肢足背动脉搏动情况、下肢末梢循环情况及下肢皮温、皮肤颜色、感觉、运动情况［6］。必要时用多普勒探测仪观察下肢血流情况，发现异常及时汇报医师进行处理。可协助病人取侧卧位、床头可抬高（＜45°），留置导管肢体保持功能位。宋燕波等［7］主张留置导管的肢体可抬高15°防止肢体过度弯曲，避免屈膝、屈髋引起的导管打折。翻身前妥善固定导管，翻身后检查导管是否扭曲、受压，避免打折。为获得精确的压力波形，保证压力监测的准确性，避免使用较多的连接管和多个三通，必要时校正零点［8］。测压管连接肝素盐水，肝素盐水的配制方法是500mL软袋生理盐水加12 500U肝素钠注射液1支。中心腔连接测压管后，利用加压袋对肝素盐水袋进行加压，保持压力在40kPa，以2mL／h～3mL／h速度匀速冲洗，1mL／h手动加压冲管1次［9］。采用这种方法可以有效避免动脉压力高导致的中心腔内容易回血的问题。国外有报道，使用低分子肝素封管或持续冲洗可预防血栓的形成［10］。随时观察导管连接处和导管内有无血液，保持管内无血，以免发生血栓堵塞［11］。如果发现管道内有血，或压力波形衰减，立即用注射器抽吸管腔中动脉血液3mL～5mL弃去，然后用肝素盐水冲管［12］。如压力波形已低平，无法从中心腔内抽出血液，可能中心腔内有血栓堵塞，则不能对导管进行冲洗，以免栓子进入体内，必须停止使用中心腔。我科发生中心腔破损的病人在停止使用中心腔后，从接口处仍然有血液滴出，予及时更换导管，未发生不良后果。

2．4 IABP循环系统漏气

2．4．1 原因 ①IABP管路连接松动所致。②球囊破裂：漏气报警的同时反搏压波形突然消失，中心腔气囊导管或测压管内有干血点或含血液体［13］。

2．4．2 护理 发现IABP漏气报警时，首先及时检查管路有无异常，连接有无松动，最常发生松动位置在膝关节下方的连接处。在漏气报警的同时若伴随反搏压波形突然改变，中心腔气囊导管或测压管内有干血点或含血液体，则考虑球囊破裂。其原因可能为：病人主动脉严重钙化、球囊接触到尖锐的器械或在使用过程中不正常的球囊折叠。林琼瑜等［14］报道还与导管的型号有关。我科1例病人在使用ARROW的REF IAB－S730c导管时发生了球囊破裂，其原因与病人主动脉严重钙化有关，钙化斑块与球囊表面的摩擦致球囊膜发生了穿孔。在确定球囊破裂时应立即停止使用IABP，取出球囊管，将病人头部降低30°，取头低足高位，防止氦气栓进入脑部发生栓塞［15］。此例病人进行了重新置管，预后良好。

3 小结

IABP能有效地增加心肌的冠状动脉供血并减少心肌耗氧量，在抢救危重病人过程中的起到重要作用。但是在使用过程中可能发生多种并发症，出现多次、多种IABP故障。在临床工作中，护理人员对IABP技能的掌握直接影响IABP的治疗效果。护理人员只有正确掌握了IABP的相关知识，通过主动、有效的观察，早期识别常见的故障，才能及时发现、处理甚至避免IABP的并发症，达到IABP预期的治疗效果，提高危重病人的救治率，降低病死率。

［1］ 沈绍功．心血管病诊疗手册［M］．北京：中医古籍出版社，2001：437－440．

［2］ 林琼瑜，杨满青，谢建华，等．主动脉球囊反搏并发症原因分析及其护理［J］．护理学杂志，2006，21（2）：23－24．

［3］ 刘晔，荆丽．IABP治疗患者的观察和护理［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1975－1976．

［4］ 邸晓瑞，王俊燕．老年泵衰竭患者使用IABP的护理干预［J］．护士进修杂志，2003，18（3）：270．

［5］ 龚庆成，高泉鑫，贾在申．主动脉球囊反搏临床应用213例［J］．中华胸心血管外科杂志，2003，19（3）：172．

［6］ 庞蓓蕾，毕俊英．主动脉内球囊反搏术在冠状动脉旁路移植术老年患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（30）：62－63．

［7］ 宋燕波，高军，秦文莉．主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中应用和护理［J］．现代护理，2003，9（4）：278－279．

［8］ 李利花．急性冠脉综合征患者应用IABP的护理［J］．当代护士，2012（2）：15－16．

［9］ 何佩丽，黄水英，李清．急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后并发症预防的护理体会［J］．现代护理，2011，8（17）：118－119．

［10］ Abdelkefi A，Ben Othman T，Karnmoun L，et al．Prevention of central venous Line－related thrombosis by continuous infusion of low dose unfractio nated heprin，in patients with haemato－oncological disease．A randomized conlrolled trial［J］．Thromb Harmost，2004，92：654－661．

［11］ 王京菊．主动脉内球囊反搏的护理进展［J］．中华护理杂志，2005，40（1）：57－58．

［12］ 蔡丽，鲍丽，陈静．主动脉内球囊反搏术应用于心源性休克患者的护理［J］．护理实践杂志，2002，18（6）：12．

［13］ 周云勤，梁雁芳，梁梦欣．主动脉球囊反搏术后并发症的原因分析和监护［J］．护理实践与研究，2004，4（4）：50－51．

［14］ 林琼瑜，杨满清，谢建华，等．主动脉球囊反搏并发症原因分析及其护理［J］．护理学杂志（外科版），2006，21（2）：23－24．

［15］ 郭先桂，曾智桓，廖坚松．主动脉球囊反搏术治疗常见并发症和不良反应的观察及护理［J］．实用医学杂志，2006，22（15）：1831－1832．