食管恶性狭窄病人行内镜下扩张术与支架植入术的临床护理

刘凤仙，傅庆红，张心仙

为解除晚期食管贲门癌病人的痛苦，缓解病人吞咽困难，我院对2011年—2012年入院的16例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管癌或贲门癌所形成的食管恶性狭窄病人，采用内镜下扩张术和食管支架植入术的介入治疗方法，手术前后积极配合护理，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组16例病人均确诊为食管癌或贲门癌，为失去手术机会或拒绝手术的晚期癌症病人。所有病人均以食管狭窄而引发进行性吞咽困难和消瘦为主要表现。吞咽困难分级［1］：0级（可进普食）0例；1级（可进半流食）3例；2级（只能进流食）8例；3级（不能进食）5例。

1．2 方法 采用内镜下扩张术和食管支架植入术的介入治疗方法，术后常规给予止血、对症治疗。于2d或3d后行食管造影，观察支架位置及是否通畅。

2 手术前准备及护理

2．1 协助病人做好术前准备并做好健康宣教 向病人及家属讲解支架植入术的目的、意义和各项检查注意事项，了解病人有无麻醉药物过敏史。由于多数病人都是癌症晚期，病程长、精神压力大，加之部分病人及家属对介入治疗缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理。他们既希望术后解除痛苦，又担心治疗中出现危险或治疗后症状改善不明显，更害怕病情加重而增加经济负担。这就要求护理人员多关心和体贴病人，提供优质的护理服务，向病人讲清该介入术的目的、步骤、优越性及配合方法，可能发生的副反应，并安慰和鼓励病人，从而赢得病人的信任，消除紧张、恐惧的心理，积极配合治疗和护理，取得术后最佳效果。

2．2 术前饮食及常规准备 术前禁食8h以上。术前常规完善实验室检查项目。无麻醉药物过敏史者，术前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪碱各1 0mg，以镇静和减少分泌物。

3 手术后观察及护理

3．1 术后严密观察病情 术后应严密观察病人体温，进食情况及病人自觉症状。因术后可能发生食管穿孔、出血、支架移位及阻塞较严重等并发症，经治疗1周效果不明显，尤其术后前3d如出现胸骨后剧痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况，考虑上述并发症治疗无效，应及时与医师联系，做好手术前准备。

3．2 饮食指导及护理 术后禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。鼓励病人多饮水，使支架扩张到最佳状态，狭窄处尽量被支架撑开。嘱病人1周内以流质饮食为主，酌情逐渐改为半流食或半软食。并且注意进食前先少量饮水，进食时将食物仔细咀嚼，慢慢咽下，切忌“狼吞虎咽”式进食，以免引起支架阻塞［2］；同时忌干硬、粗糙食物，防止食物卡在支架上，进食后勿平卧，应取立位或活动20min～30min，并饮少量清水以起到冲洗食管及支架的目的。

3．3 术后药物治疗及并发症护理 术后大部分病人出现胸骨后疼痛、不适，轻重不一，基本可以耐受，无需特殊处理，数周至1个月左右可自行缓解；少部分病人疼痛较剧烈，可遵医嘱给予止痛治疗。术后病人出现反酸，为并发反流性食管炎，加用黏膜保护剂、胃肠动力药、抑酸药后即可治愈。同时嘱病人少食过酸、过甜饮食。术后出现发热，体温低于38℃，可以物理降温结合抗生素治疗2d～7d，体温可降至正常。术后再狭窄的发生与肉芽及肿瘤组织侵入支架有关，经射频治疗或支架叠放后症状可缓解［3］。

4 小结

由于各种原因失去手术机会的晚期食管癌或贲门癌形成食管狭窄的病人，出现进食吞咽困难，各方面情况差，病程长，导致病人生活质量下降。而通过内镜下扩张术与支架植入术的开展，对此类病人的治疗起到了积极的作用。但由于病人对该项治疗方法缺乏认识，加之疾病对日常生活所造成的不良影响，往往病人的精神压力大，焦虑、恐惧情绪严重。这就要求护理人员在为病人提供精湛的日常护理技术的同时，加强介入治疗技术及护理支持的健康宣教，向病人及家属讲清楚此项技术的目的、方法、优越性及治疗中配合的注意事项，了解记忆合金支架网状结构的特点是植入容易，且在体温的作用下，自行扩张固定的优势。知晓支架植入术可迅速解除吞咽困难和梗阻症状，技术简便，痛苦小，且可降低静脉高营养治疗而造成的高昂费用。通过健康教育取得病人的信任，消除其焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，保持稳定、轻松的心理状态，积极配合治疗，取得最佳治疗效果，延长生存时间，提高生活质量。

［1］ 吴艳环，王力平．内镜植入支架治疗晚期食管癌狭窄［J］．中华消化内镜杂志，2002，16（1）：198－200．

［2］ 王珍娥，魏子白．食管狭窄病人扩张和支架置入序贯疗法的护理［J］．中华护理杂志，2000，35（4）：211－212．

［3］ 许国铭，李兆申．消化内镜培养教程［M］．上海：上海科技教育出版社，2006：203－204．