走动式管理在手术室护理质控中的应用及意义

王秀梅，李 枫，张雅琦

手术室作为医院的一个特殊核心部门，在确保病人安全、为病人提供高质量的护理方面扮演着重要角色，手术室护理质量在一定程度上影响着医院的声望［1，2］。走动式管理就是指管理者不再局限于办公室管理，应该身先士卒，到处走动，是看得见的管理，见效快，容易发现问题，及时解决问题。我科实行走动式管理以来，护理质量有了很大的提高。现总结如下。

1 一般资料

我院是2011年11月新成立的医院，手术室现运行1年多，有34个手术间，目前开放16个手术间，第1年手术量超过1万台。护理人员42人，科护士长1人，护士长2人，平均年龄27岁。

2 走动式管理在手术室护理质控中应用

2.1 手术室三级质量控制 由科护士长、护士长、专科组长组成三级管理体系进行质量控制［3］。通过走动式质控，结合自我质量控制，实施双向管理，做到及时发现问题，进行分析处理，提高双向互动管理水平。

2.2 护理质量控制工作内容 护理差错事故发生率；护理文书书写合格率；围术期护理合格率；无菌物品、器械合格率；压疮发生率；病人满意度。

2.3 方法 明确走动式管理的目标和方式，遵循坚持带着问题、发现问题、解决问题的原则，采取“三个时段”“四个到位”方法。“三个时段”即早上、中午、下班前深入各个部门进行巡查。“四个到位”即病人到位、手术医生到位、用物准备到位、围术期护理到位［4］。

2.4 实施 为了将走动式管理执行好，制定走动式管理制度。“五深入、三服务”是走动式管理的八步曲，做好这八步工作，才能让走动管理行之有效，才能把管理落到实处。

2.4.1 五深入

2.4.1.1 深入手术间 ① 关注手术间内的岗位操作规范，掌握每个手术间的手术进行情况，负责安排每天手术间的使用及接台手术的开展。②做好护理安全管理，在查对、清点、防护等手术室护理工作的关键点着重检查把关。③规范检查基础工作是否到位。检查手术间责任人对手术间卫生、物品、无影灯、手术床的维护情况［5］。④对于急救及突发事件，指挥整体应急工作，按程序启动应急预案。

2.4.1.2 深入病房 到科室走访，去抽查手术相关护理文书的正确填写及医嘱的执行力，与病区护士长在科室协调方面进行沟通，找出存在的问题，深入探讨解决问题的办法，排查容易被人忽视的隐患，提高管理效率，加强科室之间的协作。

2.4.1.3 深入沟通 在和病人的交流中了解他们的需求、找出管理的漏洞。了解护士心声，及时给予关心、支持和疏导。谈心做到有目标、有对象。在走动中了解医护人员，建立良性和谐关系，形成强大的科室凝聚力。

2.4.1.4 深入指导 针对新医院设备新、设备种类多、新技术开展多、新人多、发展快的特点，指导护士规范操作，特别是对低年资护士加以指导，切实解决工作中的实际问题和困难。

2.4.1.5 深入带班 护士长坚持每周巡回1次，洗手1次，了解工作流程是否合理，通过亲自参与手术，获取信息，了解手术医生动态需求，及时进行调整。

2.4.2 三服务

2.4.2.1 为病人提供优质护理服务 在工作中将病人的满意度作为衡量护士工作的标准，使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，提供人性化的优质护理服务。

2.4.2.2 为手术医生提供个性化服务 设置专科小组，提供专人手术专人配合，提供个性化手术器械，建立医生喜好卡。

2.4.2.3 为护士提供培训及外出学习机会 加强培训指导，并且提供外出学习的平台，开阔视野，使具有不同能力、不同特长的护士有展示自我的机会。

3 评价

3.1 现场医护人员的评价 以现场质控内容作为评价项目，由护士长及手术医生评价，护士长评价占70%，手术医生评价占30%，评价结果作为日常考核的一项依据。

3.2 走动质控记录评价 通过走动，做到质控有检查有记录，将存在的问题作详细记录并汇总，进行追踪，制定有效的防范和整改措施，使护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，按照护理管理质量考核标准进行绩效考核管理，并与奖金和年终评优、晋升职称挂钩。

4 结果

实施走动式管理质控模式，提高了手术室护理质量，提升了病人和手术医生满意度。采用走动式管理后，手术医生满意度由2012前半年平均每月95.10%上升到后半年的平均每月99.76%。病人满意率由2012前半年平均每月95.78%上升到后半年平均每月99.37%。无菌物品合格率达100.00%，技术操作合格率100.00%，护理文书书写合格率＞95.78%，无菌手术切口感染率小于0.05%，压疮发生率0.00% ，病人满意度 ＞97.63%。巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评。降低了质控管理难度，提高了护理管理工作效率。

5 体会

5.1 走动式管理使手术室护理科学化、规范化、程序化 实施走动式管理质量控制，对手术过程中出现的各种变化进行多方位的检查、控制、协调和反馈。使质量控制的各个环节得到了管理，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。

5.2 走动式管理密切了管理者与员工的关系 走动式管理将沟通放在第1位，强调管理人员要多看、多问、多想、多记、多交流，密切了管理者与护士之间的关系，强化了沟通。走进手术间，就是走到手术室医护人员的心坎中，从而把措施指导于现场之中，把鼓舞激励于工作中，把和谐的关系建立于走动中。

5.3 走动式管理提高了质控效果 大量的管理内容在临床，矛盾和问题也集中在临床。管理者要第一时间掌握第一手资料，将质控的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，把问题消灭在萌芽状态，提高管理决策的时效性、科学性和准确性。

5.4 走动式管理促进了精细管理 护士长不需要事必躬亲，但一定要明察秋毫，能够在细节管理中比他人观察得更细致、更周密。每件事都向前“走动一步”，管理工作才能真正做细做到位［3］。

6 实施走动式管理的意义

对于新医院新手术室，随着手术量的不断增长，新护士人数的不断增加，护士长管理方式的改革势在必行，以走动式管理为平台，充分发挥管理者的作用，使手术室的护理质量管理不断地完善加强。完善了护理管理，提高了病人满意度。科学的管理手段是提高医院医疗护理质量的重要保证，经常性地深入管理，不但可以了解工作进度，还可以发现问题点，更重要的是防范问题的发生。走动式管理的推行，使护理管理质量得到有效改善，病人满意度得到有效提升。提高了手术室整体管理的服务品质，实施走动管理，对管理者本身也是一种极好的学习和锻炼机会。在提升护理服务质量的同时，也使护理质量得到了持续改进，实施手术室高品质服务。

［1］ Herlehy AM.Influencing safe perioperative practice through quality inprovement［J］.AORN Journal，2002，346：1715.

［2］ 高文汇.风险评估会在手术室风险管理中的应用［J］.全科护理，2011，9（12A）：3173－3174.

［3］ 吕萍.多元化层次管理模式在护理质量控制管理中的应用［J］.全科护理，2011，9（11A）：2879.

［4］ 黄硕薇.现场管理在手术室护理管理中应用［J］.齐鲁医学杂志，2008，23（2）：85－86.

［5］ 袁影.现代医院工作中的“走动式管理”思路［J］.医学信息，2010（1中旬刊）：2010－2011.