下肢静脉性溃疡病人的中西医结合护理

李 静，辛 莉

下肢静脉性溃疡也称瘀血性溃疡，是由于下肢静脉血液运行不畅，瘀积所致，系临床常见病、多发病，90%以上的下肢溃疡都为静脉性溃疡［1］。本病好发于小腿下1／3处，踝骨上端内外侧，如果病情进展可能会癌变，甚至导致截肢，所以一旦出现溃疡一定要重视，及时正确处理，促使其尽快愈合。慢性下肢溃疡由于病程长，反复发作，难于愈合，俗称“老烂腿”，属中医学“臁疮”范畴，又名“裙口毒”“裙边疮”［1］，系长期静脉瘀血，瘀久蕴热，挟以湿邪入侵，湿热下注，血瘀与湿毒互结，浸润为患，导致皮肤损伤筋腐肉烂形成溃疡［2］。临床上治疗下肢静脉性溃疡的方法很多，但是相关的辨证护理的论述较少。针对本病发病机制，近年来我科采用内外兼治、中西医结合的原则，根据病人体质、证型及病变情况的不同，予以辨证施护，收到较好疗效。现总结如下。

1 中西医结合护理

1.1 溃疡面的护理

1.1.1 溃疡面细菌培养 首先做溃疡面分泌物细菌培养，根据细菌培养及药敏结果，全身和局部应用抗生素。每次换药时先用3%过氧化氢清洗溃疡面，护士可在无菌条件下抽取少量敏感抗生素，湿敷于伤口表面进行换药，直至溃疡面分泌物培养为阴性，溃疡面分泌物培养阴性后可选用生理盐水冲洗溃疡面。

1.1.2 辨证换药方法 按照中医理论，辨病与辨证相结合，分为湿热下注与气虚血瘀两个证型，根据不同中医证型，辨证选用适宜的换药方法。

1.1.2.1 湿热下注型 患肢皮色紫暗，红肿热痛，溃疡面糜烂，有较多的脓性分泌物，治疗宜清热解毒利湿［1］。使用自制中药洗剂（组成：苍术、黄柏、苦参、蛇床子等）水煎外洗溃疡面；外洗后进行局部氧疗，氧疗不但可抑制厌氧菌生长，提高创面组织中氧的供应，改善局部组织代谢，而且给氧气流能吹干溃疡面，形成薄痂，加快愈合［3］。操作方法：用一次性储氧面罩扣住溃疡面，要求密闭不透气以保证给氧浓度，给予5L／min～8L／min的氧气流量直吹溃疡面，每次20min，再用优拓SSD磺胺嘧啶银油纱覆盖溃疡面，每日2次换药。渗出较多的溃疡面应避免涂抹散剂和膏剂，以免伤口结痂造成溃疡延迟愈合，但可以在伤口周围涂抹清热解毒消肿的膏药，采用我院制剂十味金黄膏，疗效颇佳。

1.1.2.2 气虚血瘀型 患肢溃疡周围皮肤紫黯，溃疡久不愈合，疮面苍白或灰暗，可见少量分泌物，质清稀［1］。使用我院制剂活血洗剂加减（红花、鸡血藤、细辛、桂枝等）外洗后再局部进行氧疗，方法同上。针对此症型病人，可用3%过氧化氢清洗溃疡面，碘伏消毒后，使用小儿科常用5号一次性无菌头皮针针刺溃疡面，直至有新鲜血渗出后使用优拓SSD磺胺嘧啶银油纱覆盖溃疡面，无菌纱布覆盖，每日换药2次。此方法可使局部瘀积处流血，变瘀为通，减轻局部水肿，降低组织张力，有利于药物吸收，促进溃疡愈合［4］。笔者曾经用此方法治愈4例下肢静脉性溃疡病人，均为3个月以上不愈合的溃疡，经上述方法换药1月余，溃疡面均完全愈合，经随访未再复发。应注意的是操作前需关注病人感染疾病筛查结果，护士针刺时做好自身防护。若病人对疼痛敏感，可在溃疡面外涂2%的利多卡因进行表面麻醉后再实施针刺，以减轻病人痛苦。

1.2 生活起居护理 病人适宜选择清洁、干燥、温度适宜的居住环境，避免潮湿阴冷；注意个人卫生，穿松口纯棉裤、袜和宽松的平底软布鞋，以免影响足部血液循环；下肢注意保暖；休息时尽量抬高患肢30°～40°，以改善血液循环；家里物品摆放避免杂乱，以免病人碰伤。

1.3 饮食护理 湿热下注型病人饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣及肥甘厚腻之品，可食用冬瓜汤、薏米粥，多食赤小豆等健脾利湿；气虚血瘀型病人饮食以补气养血为主，可食用红枣、桂圆、枸杞子、胡萝卜、黑豆，饮用党参乌鸡汤等。

1.4 用药护理 湿热下注型病人治疗上宜内服清热解毒、祛湿通络的汤药，此类中药宜冷服。气虚血瘀型病人治疗上宜内服补气通阳、活血化瘀的汤药，此类中药宜温服。

1.5 情志护理 由于下肢静脉性溃疡病程较长，溃疡面经久不愈，病人不但要忍受身体方面的痛苦，而且心理负担重，康复信心不足。因此，护士要重视心理护理，有针对性地进行心理疏导及心理支持，多关心病人，鼓励病人，多讲解疾病治愈的案例，增加其战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2 小结

正确地评估溃疡面，重视细菌药敏培养，针对性全身或局部使用抗生素可以加快溃疡面愈合。运用中医理论知识进行辨证施护，护士采用适宜的换药方法，同时在生活起居、饮食、用药、情志等方面进行健康指导，能够促进病人康复。氧疗可抑制创面厌氧菌的生长，改善局部代谢；针刺溃疡面可以消除瘀血，变瘀为通，这两种方法相结合可以提高临床疗效，加速下肢静脉溃疡的愈合，经过临床实践切实可行，值得推广。

［1］ 刘延陵，闵娜，马拴全.中医内外并治下肢溃疡34例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4080.

［2］ 闫少庆.奚九一教授治疗下肢静脉郁血性溃疡经验［J］.实用中医内科杂志，2006，20（6）：593.

［3］ 张明芳，刘静.氧疗治疗压疮的效果观察及护理［J］.昆明医学院学报，2010（3）：148.

［4］ 赵东红，陈存富.下肢溃疡的病因及治疗概况［J］.实用医药杂志，2010，27（2）：171.