弹簧圈介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血20例的护理体会

任海燕 冯照新 范波胜

1)河南济源市第二人民医院 济源454650 2)河南焦作煤业集团中央医院 焦作454000

200 7-01—2012-07，我科应用弹簧圈介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血20例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男12例，女8例;年龄32～68岁，平均52岁。主要表现:突发剧烈头痛、恶心及呕吐。入院时头颅CT诊断为蛛网膜下腔出血，经DSA明确为颅内动脉瘤破裂所致。破裂动脉瘤的部位分别为:后交通动脉10例，前交通动脉6例，颈内动脉3例，大脑中动脉分叉处1例。20例患者均由上级医院神经介入专家指导，经DSA检查明确动脉瘤及其载瘤动脉的具体情况，在微导丝导引下将微导管送入动脉瘤腔内，将弹簧圈依次送入动脉瘤体内，直至达到致密栓塞。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理(1)心理护理:由于本病为突发疾病，患者及家属对即将进行的介入手术缺乏了解，往往存在恐慌、焦虑、畏惧心理。应配合医师耐心、细致向他们解释本病的病因、治疗方法以及潜在风险，使其充分理解，配合治疗顺利进行。(2)术前准备:完善术前各四检查，如血常规、凝血四项、输血前四项、肝肾功以及血生化等。双侧腹股沟处备皮，并导尿。术前6 h禁食，术前30 min给予鲁米那、胃复安肌注，并给予尼莫地平微量泵泵入。备齐各种药品，如造影剂、罂粟碱、肝素等。建立可靠的静脉输液通道。

1.2.2 术中护理(1)严密观察患者各项生命体征，准确记录出入量。(2)配合手术医师进行手术，准确迅速遵医师指示给予各种药物及传递器材，并严格执行无菌操作。(3)配合麻醉医师保证患者呼吸道通畅，及时吸痰，以及给予各种麻醉辅助用药。

1.2.3 术后护理(1)病情监测:当患者自主呼吸完全恢复正常以及各项生命体征稳定后，护送患者返回科室重症监护病房，继续密切监测患者的意识、呼吸、血压、心率、氧饱和度以及瞳孔变化。观察患者有无头痛、恶心和呕吐，及时汇报医师处理。注意栓塞后血压可较术前适当升高，还应避免过低导致脑梗死发生。(2)术后用药:停用6-氨基已酸等止血药物，实行“3H”方法即高血压、高血容量和血液稀释疗法防治脑血管痉挛［1］，避免脑梗死发生。大量补液促进造影剂尽快排泄。(3)穿刺点护理:密切注意穿刺点出有无出血、瘀斑和血肿发生。本组1例患者术后躁动导致穿刺点出血，及时发现后得到控制。穿刺侧肢体应严格制动12 h，密切观察足背动脉搏动情况。(4)饮食护理:术后清醒患者嘱其进食低盐、低脂和易消化的食物，并适当多饮水。

1.2.4 并发症的观察和护理(1)脑出血:此类患者在术中及术后均有可能再度发生出血，一旦发现患者无明显原因出现血压迅速升高、心率加快即应提高警惕。注意观察患者意识、瞳孔和肢体变化，及时报告医师处理［2］。(2)脑梗死:脑血管痉挛或载瘤动脉损伤均可导致急性脑血栓。密切观察患者意识、言语和肢体情况。本组1例患者术后发生言语不清，及时发现后得到迅速诊治后好转。

2 结果

全部患者均达到致密栓塞，手术顺利，术中无突发出血病例，术后均随访6～24个月。无再出血病例。

3 小结

蛛网膜下腔出血是比较常见的脑出血性疾病之一。弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤因创伤小、患者恢复快，在各级医院得到广泛开展。护理人员术前要同患者及家属积极沟通，将本术式的优缺点详细解释清楚，得到患者和家属的理解和积极配合。同时不断完善围术期饮食、病情监测、并发症、康复指导等各项护理措施。完善的护理措施对于提升护理质量，积极改善患者预后具有重要意义。

［1］封硕，李爱民，刘希光，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床诊疗27例临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):3-5.

［2］苏彦芷.蛛网膜下腔再出血的相关因素及护理干预［J］.河南外科学杂志，2009，15(6):110-111.