平片无张力疝修补术的应用体会

李清安

河南叶县第二人民医院 叶县467200

近年来，无张力疝修补术以预后好，并发症少等特点，已成为治疗腹股沟疝的主要手术方法［1］。2009-01—2012-01，我们对50例男性腹股沟斜疝患者采用平片无张力疝修补术治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患者年龄18～75岁，平均(37.68±10.39)岁。均为单侧腹股沟斜疝。3例患者为嵌顿疝，3例患者为传统疝修补术后复发疝。

1.2 方法 连续硬膜外麻醉，切口同传统修补术。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口。分别显露联合肌腱、腹股沟韧带、腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。切开提睾肌，游离并向前提起精索。在精索前方找到并向上游离疝囊直至腹膜外脂肪，将疝囊高位结扎。如疝囊过大，则横断之，近端高位结扎，远端严密止血。将平片适当修剪后平铺到精索后方的腹横筋膜上。精索上端放置于平片两尾端之间，宽尾端交叉置于窄尾端上。分别将平片缝合固定到腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨束韧带及腹横筋膜上。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。严密止血后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。术后将患者的阴囊垫高并用500 g食盐袋压迫切口4～6 h。

2 结果

50例患者手术均顺利完成，手术时间35～100 min，平均(47.28±8.91)min。术后6～24 h，平均(13.29±3.29)h患者即可下床活动。患者均有轻度疼痛感，持续2～3 d，可耐受，未使用镇痛药物。患者切口均I期愈合。并发阴囊积液1例，阴囊血肿1例，尿潴留3例，均对症处理好转。。住院时间在3～6 d，平均(4.19±0.24)d。随访1年，未见复发病例。

3 讨论

成人腹股沟斜疝往往不能自愈［2］，因此，手术是最好的治疗方法。传统手术方法，将不同组织强行缝合，不但破坏了原有的生理结构，术后张力较大，患者疼痛严重，且容易复发。无张力疝修补手术，操作简单、患者痛苦小、术后不易复发，已经成为治疗腹股沟疝的首选方法。此外，患者住院时间短，手术费用较低，术后3周患者即可正常工作，在基层医院开展十分有利［3-4］。

通过对50例平片无张力疝修补术实践，我们体会到:(1)根据患者的疝环情况个体化选择术式和修补材料。对疝环＜1.5 cm者，若腹股管后壁完整，则可选择传统修补手术。若疝环1.5～3.0 cm，或者腹股管后壁不完整，则可采用平片修补。疝环＞3.0 cm，需要选用网塞修补方法。(2)手术中要将各解剖结构逐层分清，切口要适宜，不能盲目追求微创。放置平片时，可不完全铺平，应保证一定松弛度，使其呈现圆顶形，使患者在体位改变后能够具有一定的张力。(3)在缝合固定补片时，要注意保护周围神经，以防止术后出现疼痛。(4)积极预防和处理并发症。本组阴囊积液1例，阴囊血肿1例，尿潴留3例。均对症处理好转。其可能与患者疝囊范围较大有关。术后将患者阴囊垫高并压迫切口4～6 h，能有效防止阴囊积血。

综上所述，无张力疝修补手术治疗腹股沟斜疝，具有治愈率高、患者术后痛苦小、复发率低、安全、经济等，值得推广使用。

［1］蒋贵明，赵素鱼，张晋体，等.基层医院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察［J］.山西医药杂志，2010，39(2):271-272.

［2］宋大鹏.基层医院开展无张力疝修补术的现状［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2010，4(4):381-382.

［3］喻逢春，李淑梅，邹会明，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝102例［J］.中国基层医药，2003，10(4):44-45.

［4］江频，徐皓.无张力疝修补术治疗腹股沟疝178例临床分析［J］.中国基层医药，2008，15(10):104-105.