腹壁切口疝无张力修补术体会

李铭芳

广东梅县丙村中心卫生院 梅县514062

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，多见于高龄患者修补手术的难度大、复发率高。2007-06—2012-05，我们对15例腹壁切口疝患者，用网片行修补术，效果肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男11例，女4例:年龄36～72岁，平均62.5岁。首次手术方式:胃溃疡穿孔修补术(右上腹经腹直肌切口)6例。根治性右半结肠切除术(右中腹经腹直肌切口)4例。阑尾切除术(右下腹麦氏切口)4例。胆囊切除术(右上腹肋缘下斜切口)1例。疝环大小:5.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×8.0 cm。合并高血压3例、糖尿病2例、缺血性心脏病3例。

1.2 手术方法 硬膜外阻滞或全身麻醉。网片为聚丙烯网片(意大利赫美公司生产)和聚丙烯聚氨酯复合网片(意大利杰西公司生产)。切除多余疝被盖，打开疝囊，分离与疝囊和腹壁粘连的肠管和大网膜。探明腹壁损情况，并明确是否存在骑跨疝。分离腹膜和腹横筋膜间隙，分离出疝环，游离腹膜前间隙，最大限度的保留腹膜，创面充分止血。对疝环小的患者，在无张力情况下用不吸收丝线间断缝合腹膜，将聚丙烯网片平放在腹膜前间隙。对于疝环较大、无法在无张力下缝合腹膜的患者，可将缺损上下端缝合，使腹膜缺损仅量缩小到最少，再用聚丙烯聚氨酯复合网片平放在腹膜前间隙。对疝环巨大者将聚丙烯聚氨酯复合网片放置在腹膜后。网片周边要超过疝环边缘2～3 cm并与周围的组织缝合固定。同时网片要与疝环间断缝合数针。对腹壁缺损大、创面大的患者在网片前放置乳胶管引流，术后切口用腹带加压包扎，取半卧位，以利于呼吸和增加回心血量，预防肺部感染。应用抗菌素3～5 d。术后3～5 d拔出引流管。

2 结果

本组手术时间41～92 min，平均65 min。住院时间7～15d，平均10.5 d。患者切口均I期愈合。其中2例术后第6天发现切口下少量积液，经穿刺抽吸加压包扎后积液消失。随访时间10个月～5年，无1例复发。

3 讨论

腹部切口疝多为术后腹内压升高或腹壁抵抗力下降引起，最常见原因为术后切口感染。以往腹壁切口疝的修补多采用直接缝合或自体组织移植修补，前者术后易复发，后者创伤大、手术时间长，术后并发症多。随着人工材料的发展，使腹壁切口疝的治疗发生了革命性变化。目前对腹壁切口疝的治疗，以应用人工合成材料进行无张力修补为首选［1］。应用人工修补网片可刺激组织长入网孔，提供必要的强度，使疝复发的可能性最小。本组15例患者手术时间40～90 min，术后可早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少腹腔粘连的等术后关发症发生。但需注意［2］:(1)创面必须彻底止血。(2)网片周边须超过疝环边缘2～3 cm，采用用七号不吸收丝线进行缝合固定。(3)对较大的腹壁切口疝，分离腹腔内粘连时，勿误伤肠管。疝环的边缘要与修补材料作间断缝合。对腹膜不能在无张力下闭合的病例要选用聚丙稀聚氨酯复合网片，聚氨酯光滑面要朝向腹腔。(4)正确判断疝环的边界，固定网塞于疝缺损边缘具有足够强度的组织之上，并适当的重叠。网片必须固定平坦。网片前面要放置乳胶管引流，另作戳孔引出，术后3～5 d拔出引流管。(5)术后用腹带加压包扎切口，应用抗菌素1～3 d预防感染。本组患者有2例拔管后出现切口下积液，经局部穿刺抽吸而愈，考虑拔管过早而引起的。拔管时间应根据引流量多少选择合适时机，一般24 h引流量＜5 mL可拔出引流管。

［1］郑民华，毛志海.腹壁切口疝的腹腔镜修补术［J］.临床外科杂志，2006，13(2):119-121

［2］凯塞尔.克力木，张成，皮尔地瓦斯，等.外科修补上腹部切口疝的临床体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2009，3(4):138-140.