无张力疝修补术在成人腹股沟复发疝中的应用

易 勇

湖南省中医药研究院附属医院外科 长沙410006

传统成人腹股沟疝修补术的复发率较高，达10%～15%［1］。无张力疝修补术以疼痛小，复发率低已取代了传统手术。2007-06—2012-06，我们对174例成人腹股沟复发疝实施无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组174例中男165例，女9例;年龄19～89岁，平均(61.8±2.6)岁。原发病:腹股沟斜疝135例，;腹股沟直疝39例。再次手术时间:首次术后6个月～39年。均为传统术式术后复发。2次术后复发性疝12例，3次术后复发性疝3例，5次术后复发性疝1例。合并糖尿病45例，高血压35例，心血管疾病25例，慢性呼吸道疾病21例，前列腺增生症20例。

1.2 手术方法 连续性硬膜外阻滞麻醉。切除原手术疤痕后小心打开腹外斜肌腱膜，将精索与疝囊一起游离，再从精索上将疝囊分离至腹膜外脂肪处。探查有无合并疝后将疝囊还纳入腹腔并植入充填物，并加以固定。将补片平铺在精索后方与腹横筋膜、腹股沟韧带及耻骨结节缝合固定。防止补片过长卷曲凸起影响预后［2］。4例合并睾丸鞘膜积液同时行鞘膜翻转术。

2 结果

2.1 术后近期效果 本组均顺利完成手术。手术时间45～135 min，平均(62.8±12.8)min。术后126例患者在6 h内下床活动。住院时间1～8 d，平均4.2 d，均痊愈出院。

2.2 并发症 本组1例巨大疝术后2 d发生远端疝囊积液而再次手术引流。见充填物及成型补片与周围组织粘合牢固，相容性良好，无炎症反应。术后发生尿潴留9例，放置导尿管。低热6例阴囊水4例，均予以抗感染，理疗、抬高阴囊等对症处理后缓解。

2.3 远期效果 本组中149例(85.6%)随访6个月～7年，复发3例，均为巨大复发性斜疝且合并慢性支气管炎，疝环内口≥6 cm，腹股沟管后壁组织较薄弱。2例左侧3次术后复发，术后6～9个月复查，发现左侧腹股沟区包块，经手术证实为新发腹股沟直疝。另1例合并肺心病的左侧3次术后复发性斜疝患者，1年后再发，均再次行充填式无张力疝修补术后痊愈。本组复发率为1.7%(3/174)。

3 讨论

腹股沟复发疝患者的局部解剖层次发生了改变，多次修补可使联合肌腱等组织萎缩形成无抗张力的疤痕组织，抗张力能力减弱，与腹股沟韧带愈合能力差。患者普遍年龄较大，多存在慢性呼吸道疾病、前列腺增生症等，易引起腹压增高，与首次疝手术相比，术后复发率明显增高［3］。

无张力疝修补术目前已广泛应用于临床。单丝聚丙烯补网片坚固而柔软，放置后其网隙与腹横筋膜能促进成纤维细胞反应，形成生物性纤维组织，使腹股沟后壁形成坚固屏障。局部组织张力减小，达到真正无张力修补，符合腹股沟管的解剖生理。一般不需要打开疝囊，减少了误伤神经及内脏的可能性，特别是不需要在腹股沟区进行深部缝针，避免了医源性损伤大血管的可能。手术操作简单、时间短、创伤轻，尤其适用复发疝修补。

复发疝无张力疝修补时，应根据疝分型选择充填物和补片的类型和固定方法。补片应足够大，必须放置到位，并用不吸收合成线连续固定于腹横筋膜等周围组织上。填充物的固定时应注意:Ⅰ型疝间断固定4～6针，Ⅱ型疝间断固定更多针或连续缝合固定，Ⅲ型疝连续固定，应固定于周围坚韧的组织上［4］。本组1例左侧三次术后复发性斜疝患者，术后6个月再次手术术中见原内环口处充填物位置良好，固定牢靠，但补片边缘卷曲，未完全覆盖整个腹股沟管后壁，引起慢性疼痛和疝的复发。

总之，采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，创伤小、术后恢复快、并发症低、预后良好，值得临床推广。

［1］Schumpelick V，Treutner KH，Arlt G.Inguinal hernia repair in adults［J］.Lancet，1994，344:375-379.

［2］张清泉，钱鼎烽，胡晓华，等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验［J］.中国现代普通外科进展，2006，9(1):62.

［3］马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析［J］.中国实用外科杂志，2002，22(12):730.

［4］中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(草案)［J］.中国实用外科杂志，2001，21(1):插页.