腹茧症的诊断和治疗(附5例报告)

陈德明 源刚晖 范海鹰 梁健雄 王国庆 刘健雄 李正贤 任伟耀

广东鹤山市人民医院外一区 鹤山529700

腹茧症临床上罕见，术前诊断比较困难，大多经剖腹探查发现。2001-01～2012-01，我院收治经手术证实的5例腹茧症患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例中男3例，女2例;年龄22～62岁，平均43.2岁。病程12 h～3 d。3例以急性肠梗阻(腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排气排便)为主要临床表现，2例以局限性腹膜炎并不全肠梗阻为主要表现。查体:3例腹部膨隆，全腹压痛伴轻度反跳痛和肌紧张。2例轻度腹胀，其中1例右上腹压痛反跳痛明显，1例右下腹压痛反跳痛明显。5例患者肠音基本正常。X线立位片检查可见数量不等阶梯状液平。术前CT检查2例，1例小肠广泛扩张并右侧巨大卵巢囊肿，1例显示为小肠扩张，肠袢扭曲并主要集中于左腹。术前诊断:急性肠梗阻2例，右侧卵巢囊肿并急性肠梗阻1例，十二指肠球部溃疡并穿孔1例，急性阑尾炎1例。

1.2 治疗方法5例患者全部行剖腹探查，术中见全部或部分小肠被白色蚕茧样膜状物覆盖，与壁层腹膜广泛粘连，小肠间有疏松粘连，部分小肠间有少量淡黄色渗出液，部分小肠扭曲成角。1例发现右侧巨大卵巢囊肿。探查证实大网膜缺如或缩短4例，另1例术前诊断为急性阑尾炎的因只行右下腹部分扩张扭成角小肠的粘连松解理顺，未证实有无大网膜缺如或缩短。切除包膜行全部小肠粘连松解3例，切除右侧卵巢囊肿行部分小肠粘连松解1例，单纯行右下腹部分扩张扭曲成角小肠的粘连松解1例。

2 结果

患者均经手术证实为腹茧症。术后包膜病理检查报告为:纤维膜样组织。4例术后恢复良好，腹胀、腹痛症状消失，痊愈出院。1例术后仍反复出现腹痛、腹胀、肛门排气排便减少等症状，于术后23 d转院，经中药治疗后痊愈。3例得到随访，随访时间2～18个月，平均9个月，肠梗阻症状无复发。

3 讨论

腹茧症临床上罕见，术前诊断比较困难，误诊率高。Foo等［1］1978年报道并命名本病。其特征是一层纤维膜包裹部分或全部小肠，造成完全性或不完全性肠梗阻［2-3］。

腹茧症病因尚未明确，文献［4］报道与先天性发育异常有关。有学者［5］总结，40.5%的腹茧症患者合并大网膜缺如或缩短。本组大网膜缺如或缩短4例，说明先天性因素在本病病因中占相当比例。此外，女性生殖道的逆行感染，血源性、医源性腹腔感染，某些药物的影响等都可能是致病原因［6-7］。

本病因缺乏典型临床症状和特异性检查，术前诊断比较困难，本组5例中无1例术前能明确诊断。有学者［8］认为，CT在腹茧症诊断中能发挥重要作用，可显示特异性征像:茧样纤维包膜，小肠排列呈外缘光整的“扭麻花”征及盘曲成团的肠管聚集征，肠壁粘连紧密。也有学者［9-10］认为腹腔镜技术为本病的诊断提供新的尝试，由于案例仍不多，其实用性有待进一步验证。大多数学者［3，9，11］认为，患者有肠梗阻表现但原因不明时，应怀疑本病可能。

手术是治疗本病最主要的手段［12］，手术原则是切除包膜，松解粘连，解除梗阻。大多数患者经手术治疗后能获得满意的效果，但术后再度出现粘连梗阻的比例也不低。文献［3］报道9例腹茧症患者，有2例在术后3及10个月再度出现肠梗阻表现。因此，对于无症状或症状较轻微者或因其他疾病在检查时诊断的腹茧症患者，可不予处理或保守治疗。大黄等中药的使用及芒硝袋外敷腹部等措施，可促进病情的缓解。对于存在明显梗阻症状或出现腹部包块的患者则主张手术治疗。

［1］Foo KT，Ng KC，Rauff A，et al.Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls:the abdominal cocoon［J］.Br J Surg，1978;65(6):427-430.

［2］胡伟明，韩方海，张肇达，等.原发性腹茧症16例的诊断和外科治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2007;10(3):261-264.

［3］段小亮，李晓霞.腹茧症的诊治体会(附9例报告)［J］.中国普外基础与临床杂志，2009;16(9):751-752.

［4］魏波，卫洪波.腹茧症的基础与临床［J］.中华胃肠外科杂志，2005;8(5):469-470.

［5］邱法波，张圣林，张顺，等.中国腹茧症14年流行病学特征［J］.世界华人消化杂志，2008;16(3):338-341.

［6］杨建光，谢强，梁建，等.腹茧症8例报道［J］.中国普外基础与临床杂志，2007;14(1):79.

［7］屠金夫，黄秀芳，朱冠保，等.腹茧症203例综合分析［J］.中华胃肠外科杂志，2006;9(2):133-135.

［8］纪建松，王祖飞，涂建飞，等.原发性腹茧症的CT诊断［J］.中华胃肠外科杂志，2009;12(2):206-207.

［9］王博，程洁，袁志林，等.腹腔镜胆囊切除术中发现腹茧症1例并文献复习［J］.中国普外基础与临床杂志，2010;17(1):85-86.

［10］张抒，肖渝清，姚欣敏.腹腔镜在原因不明腹痛诊治中的应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2007;14(5):533-534.

［11］李宁，杨建芬，黎介寿，等.原发性腹茧症的诊断与治疗［J］.中华外科杂志2005;43(9):561-563.

［12］朱化强.腹茧症的外科诊治现状［J］.中国普通外科杂志2007;16(4):375-377.