氧化亚氮在胃镜检查中的应用及护理

徐小洁，梁晓红，刘锄非

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的最主要手段，但由于检查过程中存在一定的痛苦，导致大多数病人因为害怕拒绝行胃镜检查，从而延误了上消化道疾病的诊断及治疗。将氧化亚氮应用于胃镜检查，使病人镇静镇痛，同时整个过程病人始终保持清醒状态，减少了诊治过程中误吸、感染、呼吸抑制等风险。因为病人处于清醒状态，能积极配合医生，方便医生操作和交流，提高胃镜检查的成功率。因其操作简便、不良反应少、术后意识恢复较快、费用相对低廉等优点［1］，已在临床上得到广泛应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年9月—2012年5月选择我消化内镜中心595例胃镜检查的病人。病人年龄21岁～70岁，平均年龄45.5岁，其中男285例，女310例。均无心肺功能不全、高血压、气道相关器质性疾病等。

1.2 器材 氧化亚氮吸入镇静镇痛设备为深圳安保公司生产，型号AⅡ5000C，采用双瓶供气系统，混合浓度可直接控制，并采用专用的面罩，保证胃镜操作时漏气。病人监护仪采用jeteem BD－9000系列。

1.3 方法 常规胃镜诊疗前的准备，禁饮食8h以上。向病人介绍氧化亚氮镇静的相关情况后签署同意书，病人先提前5 min含服利多卡因胶浆后摆好体位，采用逐步调整氧化亚氮浓度的方法，密切观察意识并询问病人感觉，3min～5min可达到理想的镇静状态。在胃镜操作过程中，密切观察病人呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，避免过度镇静。

2 结果

本组592例病人均顺利完成胃镜检查，检查过程中病人生命体征平稳，出现嗜睡5例，幻觉1例，2例感恶心，予停止吸入氧化亚氮，吸入纯氧气，休息10min后均恢复正常。

3 护理要点

①胃镜检查前应与病人进行沟通，打消其顾虑，让病人充分了解胃镜检查的安全性，改善紧张和恐惧的情绪，并指导病人练习用鼻深呼吸。注意将面罩贴紧口鼻，避免漏气，影响镇静效果。②不同的人群对氧化亚氮的敏感性和耐受力存在个体差异，即便是同一病人，不同时间对氧化亚氮的需要量也不同，所以要密切观察病人有无异常反应。如出现头晕、乏力、嗜睡或躁动，说明可能氧化亚氮吸入过量，应及时减少吸入浓度，同时加大氧气的吸入，以确保其安全有效。③在吸气过程中，护士应随时注意病人呼吸、循环系统及意识反应，术中病人的生理参数的监测是必不可少的，心率、血氧饱和度尤为重要，防止吸入过量，减少不良反应的发生。④经常检查气体装置的压力表、管道的连通性、排气口是否通畅，有无漏气现象，保证吸入的效果，氧化亚氮镇静虽然很安全，但诊室仍要配备专门的急救设备和监测设备。⑤电子胃镜检查结束后停用氧化亚氮后予纯氧气至少10min，避免低氧血症的发生，同时询问病人是否有头晕、恶心、呕吐等不适。病人走路无摇晃、活动正常，方可让家属陪伴离开诊室。

4 讨论

氧化亚氮是无色、有甜味、无刺激性、化学性能稳定的惰性无机气体，通过抑制中枢神经系统而达到镇静目的，是一种毒性小，不与血红蛋白结合，对心肺肝肾无损害的吸入性镇痛麻醉剂［2］。氧化亚氮应用于胃镜的诊治及治疗在国内还处于起步阶段，其通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［3］。吸入后在体内快速显效，1min左右产生镇痛镇静作用，停止吸入后，5 min内可经肺部排出体外，作用消失［4］。氧化亚氮在胃镜检查中的优点：①病人可配合医生对体位变化的要求，增加了胃镜检查的成功率；②呕吐反射抑制较弱，能有效避免误吸；③容易定量，操作简便，可即时调整浓度，复苏迅速；④无创操作，不需要静脉穿刺，病人容易接受；⑤心肺等重要脏器影响小；⑥价格低廉［1］。氧化亚氮在胃镜检查中可提高病人的舒适度，病人虽然不能完全达到无痛状态，但因在清醒状态下完成，故较安全，并且便于医生和病人沟通，可提高胃镜检查的成功率。

［1］唐雯，王军，胡珞，等.低浓度可调笑氧混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2010，12（27）：462－464.

［2］Clark M，Brunick A.Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation［M］.UK：Mosby Elsevier，2003：1256.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：225.

［4］王泽军，蔡晓辉.氧化亚氮吸入在结肠镜检查中的应用［J］.中华消化内镜杂志，2003，20（5）：342.