基于网络PBL教学环境下医学生学习体验的质性研究1）

邓 颖，罗艳华，李 桃

将网络技术应用到改革传统的以问题为基础的学习（PBL）教学，创设一个合作学习、自主学习和探究学习相结合的学习环境，成为探索当今医学教育改革的一个主要趋势［1］。网络PBL教学是将网络教学与PBL教学巧妙结合、达到取长补短的一种教学形式，它有效地解决了教育者在教学改革中资源匮乏等难题，故在国内外各大学校相继开展［2］。近年来，已有研究者对网络PBL教学模式、效果和评价进行了大量研究。这些研究主要采用定量方法，而用质性研究的方法探讨基于网络PBL教学环境学生的个体主观感受的研究极少。本研究将运用质性研究中的现象学研究法，探索医学本科生在网络PBL教学环境中的学习体验和看法，为医学教育者改革教学方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法，抽取某医学院校接受过网络PBL教学的本科生17名为观察对象，人数按照资料“饱和”原则确定。纳入标准：国家统招医学本科生；学生已经完成了计算机应用基础的学习；能积极参与到网络PBL教学中；能充分地表达自己内心的感受。观察对象男5人，女12人；年龄19岁～23岁（20.94岁±0.28岁）；专业：护理学6人（大学2年级），医学检验4人（大学4年级），临床医学7人（5人大学3年级、2人大学4年级）。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集 用质性研究中的现象学研究法，采用面对面、半结构式深度访谈，选择在双方交谈方便、不受干扰的教室单独面谈，由2名访谈者面谈1名受访者，访谈时先让受访者记录个人基本资料，向受访者解释访谈目的，缓解受访者紧张心理。访谈过程中进行现场录音与笔录，每名学生访谈时间约30 min。在检索国内外文献的基础上，根据研究目的设计访谈提纲，首先对2名学生进行预访谈，并对访谈结果进行反复阅读、分析及整理，目的在于使访谈者掌握访谈技巧并调整访谈提纲。预访谈结束后进行正式访谈，访谈采用“网络PBL教学环境下你的学习过程是怎样的？”“网络PBL教学环境下你与同学间的沟通合作是怎样进行的？”“网络PBL学习过程中遇到问题时你是如何解决的？”“你认为网络PBL教学优缺点有哪些？”“还有其他我未涉及而你又想谈的有关网络PBL教学的经历或感受吗？”等开放式问题。访谈过程中认真观察受访者的非语言行为，运用刺探和引导的方法，使受访者更深入地表达出自己内心的感受和看法，访谈者不把自身的价值观念等强加给受访者，访谈以受访者认为无新的内容产生后停止。

1.2.2 资料分析 访谈结束后及时将访谈录音逐字逐句转录成文字，并记录受访者非语言行为，按照A～Q依次给每位受访者编号并建立各自独立的文档，整理打印出来进行内容分析。根据Colaizzi的现象学资料分析法：反复仔细阅读所有记录，析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述；鉴别相似观点，形成初步主题概念，返回受访者处求证［3］。最后对初步主题概念进行不断地比较、对照及反思，升华出最终的主题概念［4］。

1.2.3 质量控制 本研究取得了各年级学生办老师的同意，访谈前向受访者详细说明研究目的、方法、内容，建立沟通信任的关系，承诺遵循保密原则，取得其理解和配合，进行知情同意书的签订。访谈过程由2名研究人员进行，事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈结束后，由2名研究人员连续反复的分析同一份资料，将结果与原资料不断比较对照，提高分析解释的合理性和逻辑性，并将资料整理返回受访者处核对资料的真实性，从而提高资料的效度和研究的可信度。

2 结果

经过深入的分析、反思、分类和提炼，得出6个主题。

2.1 主题1：自主学习能力增强 受访者在访谈中都谈到网络PBL教学让自己在时间、空间、思考和解决问题等方面的自主性得到明显改善。“老师给了我们更大的自由空间吧，今后遇到什么问题可以自己去找答案，不会依赖或等着老师给我们答案”“它给了我们更多的时间去思考，我们突然想到什么就上网讨论，但日常的沟通是不可能做到的”“时间的利用范围大点喽，不需要老师和同学都有空的时候才能进行交流”“它给我们的独立性和自由性比较高，没有标准答案”“老师给的病例不能完全在书本上找到答案，我们还要通过网络平台去寻找一些课外的知识帮助我们解决那些问题”。

2.2 主题2：学习资源丰富 受访者一致认为，基于网络平台的PBL教学，可为学生提供量大而丰富、形式多样化、新颖全面的学习资源，让学生学会如何通过网络检索自己想要的信息。“网上的信息很多很广，面很宽，了解的知识也很多”“网上知识比较全面，对待问题的思维不同，能看到比较多新的知识”“我感觉到网上有很多很多我可以学习的东西，不像以前我们上网除了看电影、上Q之外就没其他了”“网站上面囊括了妇产科的所有疾病，让我们自己去学习的方式比较多，我们最大的收获就是网站上面有视频、图片，能比较直观地了解这些疾病，比看书本好多了”“网站里面PPT、视频、猜词游戏之类的都有”“自己一个人上网查资料会有定势思维，不会通过其他方式去查找，通过这种教学大家就可以分享一些搜索方面的技巧了”。

2.3 主题3：利于沟通合作 本研究中13例受访者表示，网络PBL教学通过小组分工合作解决问题，利于组内和组间交流，也为同学与老师之间的交流提供了平台。“先分析一下我们应该做什么，怎么把任务分发下去，10个人一组至少有8个左右会比较有见地比较有想法”“大家相互讨论就不怕做不出来了，关系比较轻松融洽，能促进我们之间的感情”“好像在不知不觉中就会跟老师有某种联系和跟老师交流”“老师会看我们的回贴和回答是怎样的，然后她也发表她的看法，比较有互动吧”“不仅是自己小组，其他小组也会交流一下意见，这样可以知道我们小组会不会太偏离主题或者想法有没错误，也能吸取其他小组的经验”。

2.4 主题4：便于知识理解 受访者表示，通过网络PBL教学自主学习后，对知识的理解更到位，印象更深刻，同时，网络PBL教学中的病例也培养了学生的临床思维。“有一个护理诊断和医疗诊断的区分，其实上课时我听不懂，但是课后有个踢足球的游戏，我就是通过这个游戏学会这两个概念的”“比如说一个糖尿病病人怎么护理，我找了资料后印象就很深到现在还记得，如果老师给标准答案我看，那我肯定一下子就忘了”“病例层层深入，让我们真正地把这本书融会贯通，对刚学完的内容也起到了巩固作用”“网络PBL的病例培养了我们的诊断思路后，我们下临床看到一个病人，问完病史后就能很快形成一个思路去诊断他是什么病”。

2.5 主题5：提高学习积极性 大部分受访者认为，网络PBL教学模式新颖，能提高学习的兴趣和积极性，但也有少部分受访者表示一开始无法适应这种教学方式。“上课可以上网，所以你觉得很感兴趣，并且上课的形式也挺多的，感觉自己可以找到更多的兴趣和动力去完成”“因为不懂，所以我想去学，我会乐在其中，虽然有点麻烦”“太过自主了一时还适应不了，开始有点依赖性，有点手足无措的感觉，因为这方式太新了，以前都没有接触过”。

2.6 主题6：耗时与滞后性 有受访者表示，网络PBL教学在解决问题的过程中会消耗很多课余时间，且上网讨论比面对面讨论的时效要慢。“我们讨论通常都会花一晚上，自己回去查资料也会花很多时间”“那上面的资源太多了，每一个你都想看完，想做一个好点的答案给老师，很花时间”“讨论时碰到一个问题不懂总是一整天的上网看老师有没有回复答案，因为老师是要求一段时间内完成这些的，所以我觉得这样会有点滞后喽”“电脑打字只能打那些重点的东西，还打得慢，但面对面就可以五六个人在一个地方随便讲，而且理解得比较到位”。

3 讨论

3.1 网络PBL教学环境有利于培养学生自主学习 我国的高等教育长期以来一直受“统一教学计划、统一教学大纲、统一教材”的教学体制的影响，教师不厌其烦地说教，学生只能是被动地接受，这种灌输式的教学学习效果往往不好［2］。基于网络平台的PBL学习，在运用网络优势的前提下，围绕问题而不是围绕课程程序，把学习设置到复杂的、相对真实的问题情境中，在教师的引导启发下，学生带着要解决问题的强烈愿望，用探究的方法自主地参与学习，从而达到解决疑问、掌握相应的知识和能力的目的。此外，网络信息技术的发展让学生不仅在网络上可获得大量的学习资源，而且学习资源的形式也更生动、感性，通过类似临床情境的动态图像，学生便于轻松的理解和重复的学习，调动学习积极性和主动性［5］。本研究对象也认为，与传统教学中对知识单纯枯燥的记忆相比，网络PBL教学形式多种多样，使学生更形象直观地了解所需要掌握的内容，同时，自主学习能力强的同学能更好地驾驭这种教学模式。也有研究证明，在基于网络PBL的自主学习中能逐步树立一种“自主学习观”，培养学生终生学习的能力［6］。

3.2 网络PBL教学有利于提高学生的综合素质 网络PBL教学运用了网络的先进技术来支撑PBL教学，将传统PBL教学中不能体现的意境通过网络展现出来。网络有丰富的多媒体背景、模拟现实交流和项目管理工具，通过建立临床模拟实验室为学生提供一个模拟环境，可增加学生在临床技能演示中的自我效能感［7，8］。有研究认为，网络PBL教学可培养学生的综合能力，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献使用和评价能力、自我指导式学习能力以及表达技巧等［2］。通过临床案例讨论和分析，学生不仅加强了专业知识，而且充分开动脑筋，运用丰富的临床交叉学科的相关知识进行分析、判断、推理、综合，培养了学生的信息素养、批判性思维和循证护理技能，解决问题、自我评估能力以及沟通合作和团队工作技巧［9］。再者，结合网络资源和与人沟通，进一步了解到新理论、新技术、新进展，促进创新思维的培养。本研究的受访者也认为，网络PBL教学把自己投身于网络和问题的情境中，综合能力得到了很好的锻炼。

3.3 为网络PBL教学提供更有利的学习环境 现代教育的目的是使学生在接受已有知识的基础上，着重培养创造力及分析问题和解决问题的能力，网络PBL教学法正是适应这一要求的教学模式［10］。随着课程管理系统的迅速发展，国外的教育研究者开始将视频会议系统、Blackboard、Webct和 Moodle等用于PBL的教学过程中，此外，国际上流行的课程管理系统软件如OICO，Sakai，LearningSpace等都能为网络PBL提供一个自主学习与合作交流的环境［11］。研究证明，一个很好的网络合作学习环境，能提高学生的专业信息素养和增加学生在PBL讨论中的自信［12］。本研究的受访者也表示，网络PBL教学是一种很新很具吸引力的教学模式，希望能在多个学科和多个年级普及开来，并能增加网络PBL教学的课时，同时，希望能提供更完善的教学硬件和软件设备。也有研究显示，网络PBL教学作为一种新的教学模式，在很多方面如对案例和问题的设置、网络平台的应用、教师组织管理方式、学生间相互协作的方式等还有待进一步的探索，从而为学生提供更有效的教学［13］。

综上所述，网络教学在现代医学教育中有着巨大的发展潜力，把网络平台应用到PBL教学中有着广阔的发展前景，学生可以共享教学资源，进行多向交流，协同合作、虚拟现实，等等，这些功能在国际上已是成熟的技术，网络PBL教学是教学改革中必不可挡的趋势［14］。本研究关注基于网络PBL教学环境中医学生的感受和看法，得到6个主题：自主学习能力增强，学习资源丰富，利于沟通合作，助于知识理解，提高学习积极性，耗时与滞后性。网络PBL教学有其优点与不足，医学教育者需重视学生的感受，借鉴国外先进网络技术并结合中国国情，使网络PBL教学的实施更完善和全面。

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