腹腔镜治疗特殊部位异位妊娠七例

孙晓静

1 病例资料

2009年1月至2013年2月，第二军医大学建宁路干休所卫生所共收治特殊部位异位妊娠7例，合并子宫畸形1例。其中宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例，子宫间质部妊娠2例，输卵管残端妊娠1例，阔韧带妊娠1例，均经腹腔镜手术及病理检查确诊。患者年龄在20～33岁，其中有人工流产史4例。其病史特点:7例患者均有停经史，停经时间在42～66 d，宫角妊娠停经时间较长;7例中5例有腹痛，疼痛时间在0.5～3 d;输卵管残端妊娠、阔韧带妊娠无下腹疼痛史;输卵管残端妊娠和阔韧妊娠患者均有异位妊娠经腹或经腹腔镜患侧输卵管切除史。输卵管残端妊娠和阔韧妊娠、宫角妊娠4例均有人工流产史，分别为2～4次。7例患者入院后均行血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查，所有患者血β-HCG升高在4040.2 ～26 939.8 U/L，平均12 199.78 U/L。彩色 B超检查除1例宫角妊娠提示子宫纵膈畸形、左侧宫腔早孕外，其余均提示为异位妊娠(5例附件区不均质包块)。1例宫角妊娠行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。7例病例仅2例宫角妊娠在术前彩超检查提示为特殊部位异位妊娠，其余5例术前彩超均未提示为特殊部位异位妊娠。腹腔镜手术方法为:1例宫角妊娠常规在B超监视下行负压吸引术，吸出少量绒毛组织后，观察过程中出现下腹痛诊断宫角妊娠破裂，急诊行腹腔镜下宫角妊娠破裂病灶清除术+修补术;另1例诊断宫角妊娠急诊行腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术+病灶清除术;1例卵巢妊娠破裂急诊行卵巢妊娠病灶清除术+修补术，术后经病理证实为卵巢妊娠;1例输卵管残端妊娠急诊行腹腔镜下病灶清除术+修补术;1例阔韧带妊娠择期行右侧阔韧带妊娠异位病灶清除术;2例输卵管间质部妊娠1例择期，1例急诊均行患侧输卵管切除术。7例中5例系急诊腹腔镜手术，急诊手术率71.4%。术中见盆腔出血量5～700 ml，平均190 ml。术中见异位妊娠包块直径在1～6 cm，平均在3.0 cm;手术时间60～110 min，平均85 min。术中出血5～260 ml，平均60 ml。术后48 h复查血绒毛膜促性腺激素(HCG)在271.3 ～5617.4 U/L，平均2173.83 U/L，较术前平均值降幅达82.2%。住院天数4～6 d，平均4.85 d。7例中6例病变部位肉眼见绒毛及胚胎组织，病理检查7例均见绒毛组织。

2 讨论

特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管内运行受阻或外游在特殊部位着床发育而致，其发生率占同期异位妊娠的4.85% ～10.11%。本文特殊部位异位妊娠7例，占同期收治异位妊娠的3.53%，比文献报道稍低［1］。特殊部位异位妊娠种类多且少见，常出现停经、腹痛、阴道出血等临床表现，但未破裂前因部位特殊，症状及体征出现迟而不典型，早期诊断困难，需根据临床表现、尿妊娠试验、血β-HCG、彩色超声等资料综合分析。具体病变部位多需急诊手术时明确诊断。特殊部位异位妊娠如输卵管间质及宫角妊娠，由于妊娠部位血供丰富，术中出血多，常规电凝止血困难，往往倾向于开腹手术［2］。随着镜下快速缝合技术的进步，使得腹腔镜下输卵管间质部及宫角妊娠的手术治疗成为可能，现手术时间及术中出血量与开腹手术相比无明显差异［3］。本组7例全部成功完成腹腔镜手术，表明腹腔镜手术经验及缝合技术，对保证手术成功具有重要的作用。卵巢妊娠由于临床表现与输卵管妊娠相似，术前超声诊断困难，故腹腔镜是最好的诊治方法［4］，可行妊娠病灶去除或卵巢楔形切除，尽量减少卵巢组织的破坏，防止妊娠物残留是手术成功的关键［5］。

［1］姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因［J］.实用妇产科杂志，2005，21(6):321-322.

［2］赵辉，杨保军，冯力民.特殊部位异位妊娠53例临床分析［J］.中国内镜杂志，2010，16(4):374-378.

［3］李佳倪，周霞平，高素清.腹腔镜套扎法在输卵管间质部妊娠手术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2005，15(4):331.

［4］Raziel A，Schachter M，Mordechai E，et al.Ovarian pregnancy—a 12-year experience of 19 cases in one institution［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114(1):92.

［5］林婵，罗秀霞.腹腔镜早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值［J］.中国妇幼保健杂志，2011，10(26):1569-1570.