儿童行头部伽玛刀的围术期护理

汤丰榕，江有琴，韩 君，董 洁

伽玛刀治疗颅内疾病已成为神经外科领域重要的治疗手段之一，它集先进的影像技术、立体定位技术、计算机技术和高精度聚焦放射线为一体，将经过规划的大剂量放射线于短时间内集中照射于颅内的预选靶点，一次性致死性地摧毁靶区组织，以达到类似于外科手术治疗的目的［1］。近年来越来越多的脑部疾病侵袭着儿童的健康，对这一特殊群体的治疗和护理提出了更高的要求。护士不仅要有娴熟精练的技术，还要不断学习和掌握心理知识、人文关怀知识等，以便在临床护理中运用和实施。我院于2010年12月至2011年12月应用拓普型旋转式头部伽玛刀治疗儿童患者28例。通过围治疗期的精心护理，使患儿得到了良好的治疗。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿28例，男13例，女15例，年龄6～12岁，平均(7.0±1.1)岁。病程6个月至3年。病种:脑动脉畸形10例，颅咽管瘤2例，胶质瘤5例，垂体瘤2例，鞍区肿瘤1例，颅内髓母细胞瘤2例，脑膜瘤3例，左眶内神经纤维瘤1例，松果体肿瘤2例。

1.2 方法 在局部麻醉下安装LEKSELL-G型立体定位仪，对患儿枕额部进行消毒并给予少量的局部麻醉。带着头架进行MRI或CT扫描，把获取的影像学资料及有关数据输入计算机，在计算机上进行图像重建和治疗计划的制定，然后将治疗方案传输到伽玛刀控制系统。患儿进入治疗室并仰卧于治疗床上，固定好头部，作好敏感部位的保护后，启动控制系统对其进行治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 治疗前协助患儿洗头，必要时告知患儿去理发，避免术后创口感染。去掉随身佩戴的金属饰物，鼓励患儿正常进饮食，对颅内压较高或病情较重者遵医嘱给予降颅压药物及对症治疗。

2.1.2 心理护理

2.1.2.1 减轻患儿的焦虑与恐惧 患儿由熟悉的家庭或学校来到陌生的医院，已经习惯的行动受到限制，知道自己要做手术，心理往往比较紧张和恐惧。因此，医护人员要以认真负责的工作态度、镇定的言行减轻患儿的焦虑与恐惧，通过鼓励与安慰增强患儿的信心，克服治疗中的挫折与痛苦［2］，愉快地接受治疗。在给患儿头皮注射麻药时，可转移其注意力，如一边打针一边询问患儿的生活、学习、学校等情况，同时不失时机地鼓励和赞扬患儿。还要为患儿创造一个安静、舒适的环境，保持室内温度18～20℃，湿度50% ～60%，保持室内空气流通。

2.1.2.2 做好家属的心理护理 很多家长难以接受孩子患病的事实，表现出紧张、焦虑、恐惧、害怕等心理反应。护士要认真倾听家长们的诉说，引导他们面对现实，配合医护人员尽快让孩子恢复健康。护士要将患儿病情详细告知家长，并讲述整个治疗的目的、方法及注意事项，从而消除家长不必要的猜疑、忧虑和恐惧心理，矫正错误认识并调整对治疗的期望，争取家长的密切合作。对于情绪低落、焦虑不安的家长给予安慰;对于情绪激动的家长，不要急于反驳和表示反感，要耐心解释，注意语气轻柔，切忌粗暴指责。多与家长沟通，了解患儿的生活习惯和喜好，引导家长尽量多陪伴孩子，给予抚慰和关怀，对孩子不合理的要求不要过于迁就，对疼痛不要过于依赖药物以防掩盖病情，把孩子最喜欢的书、玩具等带到病房，不要把自己的焦虑与愤怒等不良情绪在孩子面前表现出来，避免给孩子造成心理压力与伤害。

2.2 术中护理

2.2.1 安装头架时 放射治疗前，需要在患儿头部固定一个立体定向头架。安装前向患者及家属说明其重要性，根据患儿年龄、情感状态、恐惧程度、是否合作等决定是否由其父母陪伴，最终使患儿努力配合。患儿取端坐位，头颅表面常规消毒，头部摆正，局部麻醉达颅骨外膜，选取合适的头钉，将定位框固定于颅骨。与医师一起，依据CT与MRI片上病灶所在部位安装头架，操作时主动与患儿交谈，以分散其注意力，减轻其疼痛感，并注意观察患儿有无不良反应。本组1例患儿出现头晕、恶心等症状，经适当处理、休息后很快恢复。5例患儿在安装头架时极不配合，后在医护人员及家属的配合、劝说下4例完成安装，1例放弃治疗。

2.2.2 行MRI时 头架安装完毕后，要推送患儿到MRI室实行MRI扫描定位。定位前向患儿及家属解释清楚，定位与平时做MRI扫描一样，并且时间短，使患儿能很好地配合。同时护理人员要陪伴患儿，跟其交谈，分散患儿注意力。头架固定在头上，患儿要承受一定重量，长时间戴着容易产生抵抗情绪，要尽早安排行MRI扫描，以免长时间等待。注射造影剂时，密切观察患儿的神志、呼吸、皮肤变化。

2.2.3 治疗时 伽玛刀治疗时，护士可搀扶患儿进入治疗室，对于行动不便的患儿可用轮椅。护士可用通俗易懂的语言跟他们交流，让患儿熟悉周围的环境，减轻患儿的恐惧心理，鼓励患儿向解放军叔叔学习，要勇敢面对困难。讲一些患儿感兴趣的人或事，如动画片里的英雄人物，让患儿想象自己头上戴着一个太空帽，要去太空转一圈，消除患儿对治疗的恐惧感。可在治疗室放一些患儿喜爱的歌曲，给患儿讲故事以分散其注意力，也可告知患儿在治疗过程中可以睡觉。在治疗过程中密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态和瞳孔变化，如患儿出现头晕、呕心、呕吐等症状，立即通知医生并给予及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 治疗完毕后取下头架，消毒钉眼处，也可适当涂抹红霉素软膏，以无菌纱布覆盖钉眼，绷带包扎。注意观察伤口处有无渗血，如无渗血24 h后可拆除包扎，如有渗血要更换敷料。患儿返回病房后做好病情交接，密切观察患儿意识及生命体征变化，做好记录，如患儿出现头晕、恶心、呕吐、精神不振、乏力等症状时要及时通知医生给予处理。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含纤维素的饮食，对于有恶心、呕吐症状的患儿可给予清淡、易消化食物，如牛奶、稀饭、面条等，选择患儿喜欢的食物合理搭配，并注意观察有无并发症。

2.3.2 疼痛护理 成人对疼痛承受力比较强，但儿童比较敏感，往往轻微的疼痛都没法承受。头架安装虽然只是小的创口，但是也会给患儿造成疼痛，有的患儿无法忍受，哭闹不止。护士可以通过言语上的鼓励和表扬，让患儿有自豪感从而战胜疼痛。对于疼痛难忍、无法配合的患儿，通知医生给予适当的药物止痛。

2.3.3 出院指导 出院前详细向患儿及家属讲解治疗后可能出现的一些并发症，如治疗后1～3个月可能出现头痛、呕吐、轻度运动失调、局部麻木等神经系统体征，一般可自行恢复，不必忧虑，严重者随时来院就诊，遵医嘱定期来医院复查。

3 小结

伽玛刀已成为神经外科治疗颅内肿瘤的一种特殊单独治疗或辅助治疗手段，作为一种简便、安全、有效的治疗手段已被越来越多地应用。伽玛刀治疗系统用伽玛射线代替手术刀，无痛苦、无感染，通过给患者创造安静、舒适、整洁、安全、方便的治疗环境，并进行饮食、心理护理和健康宣教，减轻了患者的痛苦。但是，伽玛刀治疗对于患儿来说是种强烈的刺激源，可使患儿产生较强的生理与心理应激，他们的心理承受力较弱，如不及时疏导会给他们带来心理伤害，有的甚至影响以后的生活。通过对患儿实施心理护理、病情观察及出院指导，提高了患儿及家属对疾病的认识，融洽了护患关系，有利于促进患者康复［3］。

［1］张炜，张霞.伽玛刀治疗原发性三叉神经痛患者的护理［J］.解放军护理杂志，2011，28(5B):44-45.

［2］梁宝勇.临床心理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:211-212.

［3］汤玉霞，江有琴，周兴萍，等.头部伽玛刀治疗脑转移瘤的护理［J］.海军医学杂志，2009，30(2):169-171.