医院船护理人员培训初探

黄美红，杨 琼，葛 君

随着新军事变革的不断深入，卫勤保障的领域和范围也在不断发展。海上伤员的护理是海上伤员医疗后送工作的主要任务之一，其工作质量直接影响整个救护工作的质量与效率［1］。医院船医疗队往往需要在紧急情况下完成对海难遇险人员、海战时重症伤病员实行适时救护，以及跨海区远程运送救治工作［2］。我院承担着战时保障任务，笔者结合我院医院船医疗队护理组培训的实际，总结培训中存在的问题，提出切合实际的解决对策，以期为医院船护理人员培训提供经验。

1 主要存在问题

1.1 思想意识淡薄 随着军队医院编制体制的调整，军人护士编配明显减少。我院在医疗队护理人员的编组中采用了军人护士与非现役文职护士相结合的模式。但非现役文职护士在思想基础、军事知识、战备意识方面与军人护士存在着一定的差距，而且日常战备训练较少，缺乏战创伤护理、急救护理、应对公共卫生突发事件的知识和能力，护理队伍整体战备素质不高，对大项任务的应急能力较薄弱。对于医院船模式的培训没有正确认识，不能与常规医疗演练很好地区别。

1.2 训练内容不全 医院船存在环境及模式的特殊性，所以培训时在理论与实际上均存在差距。模拟训练不能真正体现医院船实景。并且实践证明，没有逼真的模拟伤员，就不可能激发演习人员的爱伤观念和练兵热情，不能体现医疗救治水平，必然影响整个演练效果［3］。

1.3 训练连贯性不足 医疗队护理人员在投身于日常护理工作的同时，还要参加医院船针对性集训，在时间上存在冲突。培训工作往往时间段较集中，持续时间也不长，使得培训效果往往较短暂，也无法确保在必要时发挥主观能动性。

2 培训时间与方式

我院采用了全员年度短期脱产式培训与季度综合训练考核相结合的方式。每年对参训人员进行为期1个月医院船相关操作实践内容的脱产式集中训练，各项理论知识的传授主要在日常工作中逐步渗入。每季度组织回顾性学习与展望，利用1周脱产时间考核现阶段参训人员的掌握水平，并提出下阶段的整改方向，突击检查易遗忘的内容或不足，强化整体应用能力，确保培训的连贯性，实现阶梯状提高。

3 培训方法与内容

3.1 夯实战备思想根基 明确训练目标是强化卫勤保障意识的前提。通过思想动员、理论授课等方式，使广大参训人员了解训练的根本目的是为了做好战时卫勤保障及非战争军事行动的应急准备，加强练思想、练作风、练指挥、练协同、练技能。端正自身认知，明确担负卫勤保障任务的职责，使非现役文职人员也能以军人的作风严格要求自己。纠正对医院船医疗队护理人员培训的片面理解，不能把演练仅仅理解为对护士自身的检验与考核，要使护士在训练中正视问题，杜绝掩盖问题，避免将伤员的救护程序及方法变繁为简，使演练丧失了发现问题、研究问题、解决问题的机会。

3.2 强化专业技能水平 培训工作不应片面强调卫勤流程的训练，如果演练中没有基本的护理技术措施和操作，练勤务就无实际意义［4］。组织者应加强对参训人员的专业理论及操作能力培训，根据战时伤员救治可能出现的情况制定详细的训练内容，适时设置突发状况，在培训模拟伤员时详细交代伤情表现的方法及时间，从而使护理人员对培训内容加深理解，拓展思路，同时使其临床实践能力得到锻炼。在理论培训时，应积极深入开展电子化教学，采用幻灯、音频、视频、计算机软件等手段，丰富理论准备与学习。利用电子化教学能真实地展示海上伤患的情况，展示临床较少见的海水浸泡伤、溺水、冻僵等情况，直观了解伤情、症状、体征，便于护理工作的开展，很好地解决陆上训练与海上训练脱节的问题。借助电子设备还可以了解医院船的布局设置及工作相关的视频资料，预先熟悉医院船的布局、物资设备等，以便上船时较快地熟悉环境、装备、工作流程，从而缩短上船后的适应期。在进行实际操作时，应尝试引入标准化伤员模式。标准化伤员是指经过标准化、系统化培训后，能够以复制方式准确、恒定、逼真地表现同真实战伤伤员近似情形的健康人，能发挥模拟伤员、评估者和指导者3种功能，具备一致性、反复使用性和良好依从性等特点［5］。通过标准化伤员的引入及使用，使参训人员边问边想，边查边思考，并利用可得到的资料迅速对伤情作出判断，得出初步诊断和下一步处置计划。这一模式注重训练方式与临床实践的一致，强化了检伤分类程序及方法的训练和思维模式的培养，可增强训练的规范性、科学性，避免随意性和盲目性，防止出现护理人员在实战中死记硬背操作流程、只看步骤不重视实效、机械化训练等问题，对模型人进行模拟操作时，训练组织者可有意识地对护理操作中易出现的问题、常出现问题的环节设置缺陷情景，加强针对性训练，提高训练的实际效果。

3.3 加强海上适应能力 由于海上环境的特殊性，伤员护理工作与陆地有很大的差别［4］。海上伤员救治工作受到场地狭小，船体摇摆、颠簸、震动及噪音等环境因素的影响，伤员急救、医疗、后送都比陆地上难度大［6］。为了克服海上特殊环境对战伤救治技能及人员身心等方面的影响，海上的适应性训练是非常有必要的，但由于训练计划、经费、季节、气候、海况等限制，不可能经常性地组织海上适应性训练，因此我院利用抗眩晕模拟船舱来锻炼医院船医疗队护理人员对海上复杂环境的适应能力，结合战救技能训练，能更加贴近实际，大大提高了训练效果。在培训内容上还要适当增加心理训练的内容。由于战争的突发性、对抗性和惨烈性的加剧，参战人员的心理疾病和减员数量会有所增加［7］。参训人员多次参加模拟训练，反复接受类似的应急源(模拟救护场景)刺激，对应激逐渐适应，当她们面对真实的战伤急救场面时将会有更好的心理承受能力。

3.4 提高人员综合素质 海上医疗救护培训是为了增强医护人员海上急救意识，传授海上救护的基本理论、训练急救操作的基本技能，培养医护人员在海上紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施综合卫勤保障与急救能力［8］。医院船医疗队的护理工作需要身体健康、心理素质过硬的护理人员参与，平时要坚持体能训练和抗晕训练，针对护理人员均为女性群体的特殊性，要及时发现及调整其负性情绪［9］，全面提高医护人员身体、心理承受能力，加强快速适应能力、应急能力、平战结合能力、多学科综合处置能力、自身防护能力、生存能力等的训练［10］，以适应未来卫勤需要。

4 小结

根据国际法规定，医院船不可侵犯，医院船有义务救助交战双方的伤员，交战各方均不得对其实施攻击或俘获，而应随时予以尊重和保护。由此，医院船的特殊地位、功能及其灵活性使其成为海上卫勤保障的重要平台。护理人员作为医院船中不可或缺的组成部分，担负着重要的职责和使命，临战时可能出现的不确定因素仍然较多，平时训练中较难克服和解决，只有通过系统性的、连贯的培训，不断加强医院船的卫勤保障能力，才能经得起实战的检验。

［1］刘文宝，刘小荣，刘建，等.医院船医疗队护理人员训练中存在的问题及对策［J］.解放军护理杂志，2010，27(5B):795.

［2］黄叶莉，段蕴铀，田光，等.医院船移动信息系统的开发与应用［J］.解放军护理杂志，2009，26(3B):75.

［3］陈国良，吴俊生，林庆贤.海上卫勤训练手册［M］.北京:人民军医出版社，2003:140-145.

［4］陈国良，刘晓荣，邓月仙，等.海上伤员护理的影响因素与应对措施［J］.解放军护理杂志，2004，21(11):101.

［5］潘静，刘志强.临床技能培训中改良标准化病人的应用［J］.承德医学院学报，2009，26(2):224-225.

［6］应可满，夏挺，陈战.海上伤员救治的组织与实施［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(7):635-636.

［7］唐云翔，卞文明.战时心理伤伤员分级救护体系初探［J］.解放军护理杂志，2007，24(6):99-100.

［8］刘晓荣，顾仁萍，陈国良，等.多样化军事行动海上医疗救护模拟训练系统的研发与应用［J］.医疗卫生装备，2009，30(1):1-3.

［9］龚锦涵.航海医学［M］.北京:人民军医出版社，1996，71-73，495-498.

［10］白建平，夏鸳鸯，李书华.未来海上护理中管理模式的研究［J］.解放军护理杂志，2005，22(6):93-94.