改良无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝93例报告

张建峰 赵国强 王怀志 石献洲 张 勤

武警河南总队医院普通外科 郑州450052

无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)是由美国医师Lichtenstein在1986年提出的［1］。该术式以人工生物材料对腹股沟管后壁进行加强，克服了传统手术对人体正常解剖组织结构的破坏，且修补后周围组织无张力［2］。目前已有多种改进的术式［3-4］。2003-04—2008-12间，我院对93例高龄腹股沟疝患者(≥70岁)采用改良无张力疝修补术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者，男87例，女6例;年龄70～84岁，平均(75.8±6.3)岁。腹股沟斜疝34例，腹股沟直疝36例，双侧腹股沟疝9例，复发疝8例(其中1例已行4次手术并再次复发)，嵌顿疝6例。本组患者均并存有不同种类和程度合并症，如高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、脑血管意外偏瘫，老年性慢性支气管炎并肺气肿或肺部感染，其中1例患者双侧腹股沟疝合并胃癌术后肝转移。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，取腹股沟疝常规切口。切开腹外斜肌腱膜，显露疝囊，并予以切开，以7号丝线于疝囊颈部作双荷包缝扎，并将其悬吊线固定在腹内斜肌和腹横肌下缘。游离精索显露腹股沟后壁，将疝补片置入后展平缝合固定(美国美邦公司)。为加强腹股沟管后壁，在精索后腹外斜肌腱膜重叠缝合，将精索置于皮下。手术时间50～65 min。患者术后均获1～5年定期电话随访。

2 结果

93例患者均经手术治愈，切口甲级愈合，无延期并发症。住院7～14 d，平均(10.2±1.8)d。随访1～5年，生活质量良好，未见复发病例。

3 讨论

无张力疝修补术自开展以来，不仅克服了传统术式对人体正常解剖组织结构的破坏，而且术后并发症少，复发率低，国外一项为期3年的随访研究指出，无张力疝修补术术后复发率仅为0.7%［5］。而国内对于该术式的广泛推广以及改良也取得了显著成效，并发症与复发率较传统术式有明显降低，可充分保证患者术后的生活质量［6-7］。

高龄患者由于并存疾病多，心肺脑功能相对较差，必须做好术前准备，认真进行降压，改善心肌缺血，供氧，控制肺部感染，控制血糖＜8 mmol/L，以提高患者心、肺、脑储备功能及对手术的耐受力。与一般无张力疝修补术相比，我院采用的改良术式为:(1)高位缝扎疝囊颈并悬吊于腹内斜肌和腹横肌下缘上方。(2)巨大疝囊，无须横断疝囊，疝囊颈部双7号丝线内荷包缝扎。(3)疝囊处理后游离精索时，充分显露腹股沟后壁，以利于将补片置入。(4)补片固定时一定要展平，防止移位。(5)高龄患者，腹股沟部肌层薄，肌张力差，为加强腹股沟管后壁，将精索游离皮下，精索后腹外斜肌腱膜重叠缝合4针，致腹股沟管后壁修补更加牢固。(6)对于多次以补片修补复发疝，术中精索与疝片周围组织粘连精密，无法分离，为防复发，在征得家属和病员同意后可将患侧睾丸精索切除，充分显露腹股沟缺损。

术中注意点:(1)因高龄患者腹股沟脂肪层较中青年人厚，切口选择时，上方切口适当向内侧靠1～2 cm，特别是直疝，术中显露更清楚，操作方便，缩短手术时间。(2)直疝疝囊坠入阴囊底部较少，因此远端疝囊无须处理，打开疝囊后向上分离达疝囊颈部，直接行双重内荷包缝闭疝囊颈部。(3)对巨大腹股沟疝，不仅疝囊大，疝囊颈位置亦较低，因此高位缝闭疝囊颈时，一定要在疝环上方缝荷包，这样不仅达到高位缝闭疝囊颈目的，而且游离精索时腹股沟后壁缺损也能充分显露，以便全部置入疝补片，同时疝囊远端也无须处理，以防损伤精索及出血，延长手术时间。(4)术中一定要妥善止血，特别是巨大疝囊切口缘和精索处渗血，必要时缝扎止血。(5)术中固定疝补片与腹股沟韧带时，要注意腹股沟韧带中央后方股动脉和股静脉，避免副损伤。术后处理:常规沙袋压于切口48 h，全身使用抗菌素防止切口炎症。术后24 h即可适当下床活动，以防止切口粘连。

综上所述，对高龄腹股沟疝患者行改良无张力疝修补术可减少并发症，预防疝复发，充分保证患者术后生活质量。

［1］Lichtenstein I L.Herniorrhaphy.A personal experience with 6 321 cases［J］.Am J Surg，1987，153(6):553-559.

［2］Amid P K.Lichtenstein tension-free hernioplasty:its inception，evolution，and principles［J］.Hernia，2004，8(1):1-7.

［3］Amid P K，Shulman A G，Lichtenstein I L.Critical scrutiny of the open“tension-free”hernioplasty［J］.Am J Surg，1993，165(3):369-371.

［4］Amid P K，Shulman A G，Lichtenstein I L.Tension-free repair of inguinal and aponeurotic hernias［J］.G Chir，1993，14(3):145-154.

［5］Shi Y，Su Z，Li L，et al.Comparing the effects of Bassini versus tension-free hernioplasty:3 years'follow-up［J］.Front Med China，2010，4(4):463-468.

［6］彭通瑞.无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较［J］.中国当代医药，2013，20(2):37-38.

［7］杨钦清，孟春鸣，董芳，等.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较研究［J］.中国现代医生，2012，50(23).25-26.