应用不同方法治疗儿童孟氏骨折的疗效观察比较

孙锦发

河南濮阳县人民医院骨科 濮阳 457100

根据尺骨形态和肘部功能孟氏骨折分为僵直型(Ⅰ型)、屈曲型(Ⅱ型)、内收型(Ⅲ型)、特殊型(Ⅳ型)［1］。出现正骨畸形率高、肘关节功能异常率高。中医手法复位和手术治疗是治疗孟氏骨折的两种常用方法。2011－01－2013－06间，我们对50例儿童孟氏骨折分别应用上述两种方法治疗并对比疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患儿，男31例，女19例;年龄4～14岁。均为新鲜性闭合骨折，受伤至入院时间2 h～3 d。随机分为对照组和观察组，各25例。对照组:男，17例，女8例;Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例(系尺桡骨双骨折并桡骨头严重脱位)。观察组25例，男18例，女7例;Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:臂丛麻醉，为避免患儿不配合，可肌注氯胺酮。让患儿在安静仰卧状态下，由助手抓握好患儿伤肢做相反对抗力牵引5～8 min。伸直型屈曲牵引，屈曲型伸直牵引，内收型先行内收牵引，术者两拇指向后按压桡骨头，同时屈肘旋转前臂，在C臂X线下观察桡骨小头复位成功，尺骨复位对接良好。肿胀明显疼痛剧烈者可外敷中草药膏药，(膏药成分:乳香、没药、鹿茸、三七、蟹壳等七十味中药，有舒筋接骨、活血化瘀止痛等功效)由助手迅速用三块夹板固定。更换膏药，1次/3～5 d，直到折除夹板固定。皮肤过敏者禁用或慎用，夹板松动即时纠正。或者打石膏固定，肿胀消失后，去除原松散石膏，再打管型石膏固定6～8周。观察组:全麻或臂丛神经麻醉。切开骨折尺背处皮肤，暴露骨折断端，给予断端对接复位。根据情况使用克氏针或者钢板内固定，鹰嘴处骨折用AO张力带钢丝固定。对于特殊型骨折，首先整复桡骨骨折，钢板内固定。尺骨骨折根据情况选用克氏针或者钛合金钢板内固定。伴尺桡神经损伤的，常规探查、松解神经。将桡骨头复位后，在C臂X线下观察桡骨头旋转情况。如果肘关节屈曲自然，旋转前后桡骨头复位良好，宣告复位成功，依次缝合术处肌肉和皮肤，石膏外固定。应用抗生素预防感染。6周后去除石膏固定，做肘关节功能锻炼［1］。

1.3 评价标准 优:骨折愈合，肘和腕关节活动自如，伸屈活动＞90°，前臂旋转活动不受限、无疼痛和畸形。良:骨折愈合尚好，肘和腕关节活动度＞80°，前臂旋转活动受限＜60°。差:骨折愈合尚可，肘和腕关节活动度 ＞70°，前臂旋转活动受限＜ 50°［2］。

2 结果

术后随访6个月～2年。观察组:优20例，良4例，差1例，优良率96%。其中4例旋转功能略受限，受限程度在30°左右。屈伸受限3例，伸直受限＜35°，屈曲受限不明显。1例肘关节活动时疼痛，1例前臂肌力减退，无脱位或伴脱位病例，无肘关节不活动不稳病例。术前伴尺、桡神经损伤者均在半年内恢复正常。对照组:优15例，良6例，差4例，优良率84%。其中，12例旋转功能受限，平均旋转受限65°左右，旋前受限30°，旋后受限在37°。屈伸受限8例，伸直受限在45°左右，屈曲受限不甚明显。活动时肘关节僵硬伴疼痛3例，半脱位2例，2例转化为陈旧性孟氏骨折需要横断尺骨重行手术治疗。术前5例桡神经损伤者半年内基本恢复正常。

3 讨论

孟氏骨折原指尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位，后逐渐把桡骨头的不同程度和各个方向的脱位联合尺骨不同水平的骨折或尺桡骨双骨折均统称为孟氏骨折。儿童孟氏骨折中，由于小儿桡骨骨骺尚未骨化，桡骨小头的位置看不清楚，易造成漏诊或误诊，延误治疗，可导致严重的畸形和肘关节功能障碍［3］。再加上地方医院条件不具备，整复困难，夹板、石膏托都不能有效防止尺骨移位。近几年中医手法复位外加小夹板固定配合中医接骨药膏药外贴内服，待骨折处水肿消失时，再换管形石膏固定，此法较以前的石膏托整复效果好，方法简单。然而对于复杂性孟氏骨折，中医手法复位与手术治疗相比，其中、远端疗效不如手术治疗。临床上一般把孟氏骨折的手术指征规定为闭合不能复位达解剖位置的、不能维持复位、粉碎性骨折、桡骨小头发育不良、陈旧性骨折，临床上延误诊断2周，或者复位后仍滑脱的新鲜骨折。特别是陈旧性孟氏骨折多有不同程度尺骨缩短或成角畸形，形成桡骨头脱位的主要因素，手术治疗的关键在于彻底矫正尺骨畸形［4］。

手术治疗后的中远期效果比保守治疗要理想。但手术治疗风险大，住院费高，加之近几年临床上大型C臂X线机的广泛应用，使中医的整复成功率有所提高。故临床上严格把握孟氏骨折的分型和手术适应证，合理选择手术或中医整复，精心施治，可提高儿童孟氏骨折疗效。

［1］戴海，曾心一.手术治疗儿童孟氏骨折的临床远期疗效观察［J］.亚太传统医药.2009，5(2):71 －72.

［2］唐敏.手术治疗孟氏骨折23例［J］.临床军医杂志.2010，38(4):530.

［3］李泽路，梁炳生.儿童陈旧性孟氏骨折治疗进展［J］.国际骨科学杂志.2011，32(3):173 －174.

［4］刘庭光，华丹，龙玲.儿童陈旧性孟氏骨折55例分析［J］.九江医学，2009，24(4):34 －35.